Hospital: recursos adicionales

A continuación, se encuentran los recursos adicionales identificados específicamente para hospitales:

Recursos de First Coast

Vea los artículos recientemente publicados acerca de facturación y cobertura desde el sitio web de Medicare de First Coast.

• Recursos relacionados con huracán y desastres
• Programa de autorización previa para ciertos servicios del departamento de servicios ambulatorios de hospital

Recursos de CMS

(Enlaces en inglés)

• Visite el Centro Hospitalario  en el sitio web de los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS).
• La página web del PC Pricer provee información del Pricer para hospitales de IPPS que proveen servicios a beneficiarios de Medicare.
• Revisión de reclamaciones por hospitalización de los Programas de Atención Integral para Personas Mayores (PACE) presentadas para el pago por educación médica indirecta (IME)
• Hospitales de cuidado intensivo para pacientes hospitalizados
  • La página web del sistema de pago prospectivo para pacientes hospitalizados (IPPS) de cuidado intensivo ofrece un panorama general e información adicional relacionada con IPPS.
    • La herramienta educativa de Medicare Learning Network (MLN) de Política de pago del IPPS de hospital de cuidado intensivo provee una visión general detallada del IPPS de hospital de cuidado intensivo.
    • Medicare no paga a hospitales de cuidado intensivo para servicios de pacientes ambulatorios que ellos proveen a beneficiarios en una estadía cubierta a pacientes ambulatorios de la Parte A en otros centros - artículo de MLN Matters SE17033 de edición especial
    • Cambios al PPS de hospital de cuidado prolongado y de pacientes hospitalizados para el año fiscal (FY) 2022: El artículo de MLN Matters (MM) implementa cambios de política para el IPPS del FY 2022 y hospital de cuidado prolongado PPS de (LTCH), vigente para altas hospitalarias que ocurren en o después del 1 de octubre de 2021, hasta el 30 de septiembre de 2022, a menos que se indique lo contrario.
    • Cambios de PPS de hospital para pacientes internos y cuidados prolongados del año fiscal (FY) 2021: El MM11879 implementa cambios en la política para el año fiscal 2021 de IPPS y PPS de hospital de cuidado prolongado (LTCH), vigente para las altas hospitalarias que ocurren en o después del 1 de octubre de 2020, hasta el 30 de septiembre de 2021, a menos que se indique lo contrario.
  • Orden y Certificación de Admisión Hospitalaria para Pacientes Internos: Este memorándum de CMS proporcionó una guía detallada sobre la certificación y los pedidos de pacientes hospitalizados y se aplica a todos los servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y de hospitales de acceso crítico (CAH), a menos que se especifique lo contrario.
• CAHs
  • Visite el Centro de Hospitales de Cuidado Crítico en la página web de CMS.
    • La hoja informativa de MLN de hospitales de cuidado crítico provee una visión general detallada de la metodología de pago del CAH y explica cómo documentar y facturar adecuadamente por servicios.
    • Oficina del inspector general (OIG) reporte (A-06-21-05003): La OIG descubrió que Medicare pagó indebidamente a los CAHs y a los profesionales de la salud por los mismos servicios de CAH. Recordatorio: Un CAH solo puede facturar los servicios ambulatorios profesionales y del centro si el médico o profesional les reasigna sus derechos de facturación.
    • Procedimiento de procesamiento adicional para añadir una nueva ubicación basada en el proveedor para CAHs: La CR 11246 provee una actualización a las instrucciones de procesamiento para CAHs.
    • Certificación y Cumplimiento de CMS para CAHs
    • Revisiones al manual de cama de usos múltiples para hospital y CAH: La MM10962 aclara políticas relacionadas a hospitales y CAHs con relación a servicios prestados a pacientes con camas de usos múltiples, incluyendo políticas relacionadas a rembolso aprobado para servicios de Enfermera Anestesista Registrada y Certificada (CRNA).
• Hospitales para pacientes ambulatorios
  • La página web del Sistema de pago prospectivo de pacientes ambulatorios (OPPS) de hospital aborda la autoridad de CMS para implementar OPPS bajo Medicare para servicios de pacientes ambulatorios de hospital, ciertos servicios de la Parte B prestados a pacientes internos de hospital que no tienen cobertura de la Parte A, y servicios de hospitalización parcial prestados por centros de salud mental de la comunidad.
    • La herramienta educativa de MLN del sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios de hospital provee una visión general detallada del OPPS de hospital.
    • La página web del Editor de códigos ambulatorios (OCE) provee una visión general del OCE.
• Hospitales de cuidado prolongado
  • La página web de PPS de hospital de cuidado prolongado provee una visión general e información adicional acerca de PPS de LTCH.
    • Cambios del PPS de FY 2023 para pacientes hospitalizados y hospital de cuidado prolongado: El artículo 12814 de MLN Matters (MM) implementa cambios de política para el año fiscal 2023 IPPS y LTCH PPS, vigentes para altas hospitalarias que ocurran a partir del 1 de octubre de 2022 hasta el 30 de septiembre de 2023, a menos que se indique lo contrario
    • Cambios del PPS de FY 2022 para pacientes hospitalizados y hospital de cuidado prolongado: MM12373 implementa cambios de política para el IPPS y PPS de LTCH para el FY 2022, vigente para altas de hospital que ocurran en o después del 1 de octubre de 2021, hasta el 30 de septiembre de 2022 a menos que se indique lo contrario.
• Instalación con camas de uso múltiple
  • La página web de Proveedores de camas de uso múltiple provee una visión general e información adicional acerca de camas de uso múltiple pagadas bajo centros de enfermería especializada PPS de (SNF).
    • La hoja informativa de MLN para servicios de camas de uso múltiple provee una visión general detallada de servicios de camas de usos múltiples.
    • Revisiones al manual de cama de usos múltiples de hospital y CAH: La MM10962 aclara políticas relacionadas a hospitales y CAHs con relación a servicios prestados a pacientes con camas de uso múltiple, incluyendo políticas relacionadas a reembolso transferible para servicios de CRNA.
• Hospital de enseñanza
  • Calculando tasas provisionales para pagos de educación médica graduada (GME) a nuevos hospitales de enseñanza
  • Educación Médica Graduada Directa (DGME)
  • Educación Médica Indirecta (IME)
• Centros de trasplantes
  • Omitiendo modificaciones de la ventana de pago para los servicios de post-complicaciones de donantes de trasplante de riñón: La MM11312 dirige a los MACs a implementar la lógica asegurándose que omiten modificaciones de la ventana de pago (3-días y 1-día) cuando procesan reclamaciones para servicios de post-complicaciones de donantes de trasplante de riñón.
  • Certificación y Cumplimiento de CMS para programas de trasplante
• Notificaciones al beneficiario: Tanto los beneficiarios de Medicare como los proveedores tienen ciertos derechos y protecciones relacionados con la responsabilidad financiera bajo el programa de Medicare. Estos derechos y protecciones de responsabilidad financiera y de apelación se comunican a los beneficiarios a través de notificaciones dadas por proveedores.
• Página web de Enmiendas de Mejora de Laboratorio Clínico (CLIA): El Congreso aprobó la CLIA en 1988 y estableció estándares de calidad para todos los análisis de laboratorio para garantizar la exactitud, la confiabilidad y la oportunidad de los resultados de los análisis de pacientes, independientemente del lugar en donde se hubiera realizado el análisis. Las reglamentaciones de CLIA se basan en la complejidad del método de análisis; de ese modo, cuanto más complicado es el análisis, más rigurosos son los requisitos.
• Ensayos clínicos, centros y registros aprobados
• Certificación y Cumplimiento de CMS
• Condiciones de Cobertura (CfCs) y Condiciones de Participación (CoPs) de CMS: CMS desarrolla estos estándares de salud y seguridad que las organizaciones de atención médica deben cumplir para poder comenzar y continuar participando en los programas de Medicare y Medicaid.
• Reportes de la Oficina del Inspector General (OIG) destacan problemas de facturación de hospital: El artículo de edición especial publica información acerca de reportes de la OIG, que se enfocan en reclamaciones para cateterismos del corazón derecho con biopsias cardíacas que usaron el modificador 59 y reclamaciones para 96 horas continuas o más de ventilación mecánica.
• Modelos de innovación e incentivos de calidad
  • Programa de reducción de condición adquirida en hospital (HACRP)
  • Iniciativa de calidad de hospital: Enlaces a programas de reporte de calidad de hospital de CMS para pacientes hospitalizados y centros de pacientes ambulatorios.
  • Programa de reducción de readmisiones de hospital (HRRP): Programa de compra basada en el valor de Medicare que reduce pagos a hospitales con exceso de readmisiones.
  • QRP de LTCH: Provee anuncios y actualizaciones importantes acerca del QRP de LTCH.
  • Modelos de innovación: El Centro de Innovación desarrolla nuevos modelos de pago y prestación de servicios de conformidad con requisitos de la Ley de Seguridad Social. Este enlace provee información acerca de varias demostraciones específicas que se están llevando a cabo por CMS.
• Foros especiales de puertas abiertas auspiciado por CMS

Asociaciones profesionales

(Enlaces en inglés)

• American Association of Healthcare Administrative Management (AAHAM)
• American Case Management Association (ACMA)
• American Health Care Association (AHCA)
• American Health Information Management Association (AHIMA)
• American Hospital Association (AHA)
• American Medical Association (AMA)
• Association for Community Health Improvement (ACHI)
• Association for Healthcare Resource & Materials Management (AHRMM)
• Association for the Healthcare Environment (AHE)
• Florida Health Care Association (FHCA)
• Florida Hospital Association (FHA)
• Florida Medical Association (FMA)
• Florida Society for Risk Management and Patient Safety (FSHRMPS)
• Health Care Administrators Association (HCAA)
• Health Care Compliance Association (HCCA)
• Healthcare Financial Management Association (HFMA)
• Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS)
• Puerto Rico Hospital Association (PRHA)
• Society of Hospital Medicine (SHM)
• South Florida Hospital & Healthcare Association (SFHHA)

Recursos generales

(Enlaces en inglés)

• American Journal of Medicine
• Health Research & Educational Trust (HRET)
• MedWatch - Retiros médicos de la Food and Drug Administration (FDA)
• National Institutes of Health
• PubMed