Guía de facturación de emergencia de salud pública para centros de enfermería especializada (SNF)
Exenciones de Medicare por desastres naturales, incidentes provocados por el hombre o emergencias de salud pública (PHE)
CMS permite exenciones programáticas para estados afectados bajo la Sección 1135 de la Ley del Seguro Social (SSA) cuando:
- El presidente declare un estado de emergencia, y
- El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) declare una emergencia de salud pública (PHE)
La información sobre las emergencias actuales y las exenciones de la SSA está disponible en la página web de CMS: Respuesta a emergencias (en inglés).
Facturación de servicios de SNF durante una PHE
La Sección 1812(f) de la SSA otorga al Secretario la facultad de eximir la estadía en hospital cualificada de tres días durante una emergencia en curso (consulte las condiciones de exención mencionadas anteriormente). Los proveedores de centros de enfermería especializada (SNF) pueden presentar el código de condición "DR" (relacionado con desastres) en las solicitudes de hospitalización aplicables para solicitar la exención de la estadía de tres días para los beneficiarios que no cualifiquen.
La Sección 1812(f) de la SSA también permite servicios de cuidado extendido durante una emergencia cualificada. Si un beneficiario agota 100 días de beneficios de SNF y estaba en el proceso de establecer un periodo de bienestar de 60 días, el beneficiario puede tener derecho a un período de beneficio adicional de 100 días de SNF bajo la exención de la sección 1812(f).
Cuando los beneficios de SNF se agotan antes de un nuevo periodo de beneficios
La exención §1812(f) tiene la intención de proveer beneficios adicionales a un beneficiario que haya agotado los 100 días de beneficios de SNF disponibles en el periodo de beneficios actuales y estaba en el proceso de establecer un nuevo periodo de beneficios. Un nuevo periodo de beneficios se establece luego de que transcurra un período de 60 días consecutivos durante el cual el beneficiario no reciba cuidado especializado en un SNF o cuidado como paciente hospitalizado. Si el beneficiario en el momento de un desastre o una situación de emergencia todavía está recibiendo cuidado especializado en el SNF después de agotar los 100 días de beneficios del SNF, no estaría en el proceso de establecer un nuevo periodo de beneficios en ese momento y, en consecuencia, no cualificaría para cobertura adicional bajo la exención § 1812(f).
Para información adicional, por favor consulte las preguntas T-7 y T-11 de las Políticas de emergencia y procedimientos relacionados que pueden ser implementados sin exenciones § 1135 (en inglés) para determinar elegibilidad bajo esta exención.
Para esta situación, el proveedor de SNF podría:
- Solicitar los beneficios adicionales para un beneficiario elegible facturando el código de condición “DR” y enviando su reclamación.
- Contactar a servicio al cliente para ayuda adicional luego de finalizar la reclamación.
Referencias (en inglés)