Datos útiles: Cómo responder a solicitudes de documentación adicional de CERT

El programa de Pruebas Integrales de Tasas de Error (CERT) mide la tasa de error de los pagos de pago por servicio (FFS) que no cumplen con los requisitos de Medicare; no indica fraude. Se requiere respuesta a las solicitudes de documentación del Contratista de Revisión (RC) del CERT.

Las solicitudes iniciales de documentación adicional (ADRs) para los registros médicos se solicitan al proveedor de facturación para cada reclamación seleccionada para la revisión del CERT. El proveedor tiene 45 días a partir de esta carta para proporcionar la documentación solicitada. 

• Se envían tres ADR de solicitud inicial por correo según el siguiente itinerario:
  • Día 0: Se envía la carta inicial 1 solicitando la documentación.
  • Día 30: Se envía la carta inicial 2; el proveedor tiene 15 días restantes para completar la solicitud.
  • Día 45: Se envía la carta inicial 3; la respuesta está pendiente.
  • Día 60: La reclamación está sujeta a la recuperación del sobrepago por parte del MAC como un error por falta de respuesta

Al realizar la revisión médica de la documentación recibida, el especialista en revisión médica podría identificar la necesidad de información adicional. Se emitirá una ADR posterior con un plazo de respuesta más breve para obtener la documentación faltante. 

• Se envían dos ADR de solicitud posterior según el siguiente itinerario:
  • Día 1: Se envía la carta 1, seguida de una llamada telefónica del RC del CERT.
  • Día 10: Se envía la carta 2.
  • Día 16: La reclamación se encuentra en proceso de revisión con los registros disponibles

La documentación se puede presentar de cualquiera de las siguientes formas:

• A través de correo postal a:

  CERT Documentation Center

  8701 Park Central Drive, Suite 400-A

  Richmond, Virginia 23227

• A través de fax seguro al RC de CERT: 804-261-8100
  • Utilice la portada con código de barras como única portada.
  • No añada su propia portada, ya que esto ralentiza el proceso de recepción e identificación.
  • Envíe un fax por separado para cada reclamación.
• Mediante presentación electrónica de documentación médica (esMD):
  • Incluya un identificador de reclamación (CID) o número de reclamación y la hoja de portada con código de barras en la transmisión de su archivo.
  • Se puede encontrar información de esMD en la página web de esMD de CERT (en inglés) o por favor contacte: esMDBusinessOwners@cms.hhs.gov.
• A través de CD (debe contener únicamente imágenes en formato TIFF o PDF):
  • Las imágenes deben estar cifradas según las normas de seguridad de HIPAA.
  • Si están cifradas, la contraseña y el número de CID deben proporcionarse por correo electrónico a CERTMail@empower.ai o por fax al 804-261-8100
• Mediante archivo adjunto de correo electrónico (debe contener únicamente archivos adjuntos en formato TIFF o PDF):
  • Los archivos adjuntos del correo electrónico deben estar cifrados según las normas de seguridad de HIPAA.
  • Si están cifrados, la contraseña y el número de CID deben proveerse por teléfono al 888-779-7477 o por fax al 804-261-8100.

Las listas de verificación de documentación están ubicadas para su conveniencia en el Centro de recursos del programa CERT así como en la página web CERT C3HUB (en inglés).