Hay posibles multas civiles monetarias por violar el cargo límite de Medicare. El cargo límite se aplica a los proveedores que no participan en el programa de Medicare de Parte B cuando ellos no aceptan la asignación y el beneficiario no es responsable de cualquier cantidad en exceso del cargo límite de un servicio cubierto.

Las modificaciones de la Ley del Seguro Social de 1994 establecen que los médicos no participantes, otros profesionales de la salud o proveedores, son responsables por cargos que excedan el cargo límite federal de servicios a los que sea aplicable. Si un médico, otro profesional de la salud o proveedor, intencionalmente, con conocimiento y en repetidas ocasiones exceden el cargo límite, pueden estar sujetos a una multa monetaria civil de hasta $10,000 por violación, más tres veces la cantidad de los cargos reclamados por cada violación. Además, el médico, otro profesional de la salud o proveedor pueden ser excluidos del programa de Medicare hasta por cinco años. Esta modificación es efectiva por los servicios prestados en o después del 1 de enero de 1997.

Referencia

CMS IOM Pub. 100-04 Medicare Claims Processing Manual Chapter 1, section 30.3.12.3