Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE): Servicios quirúrgicos - corte / emparejamiento de uñas y desbridamiento (CPT 11055-11057, 11719-11721 y HCPC G0127)

Las principales razones de denegación / denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de corte / emparejamiento de uñas y desbridamiento que se han realizado hasta ahora por First Coast. Si usted tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.

Principales razones de denegación / denegación parcial

Las razones más comunes para las denegaciones o denegaciones parciales son las siguientes:

• Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como figura en los requisitos de cobertura.
• Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
  • La documentación presentada no fue suficiente para respaldar los servicios facturados.
  • La documentación presentada no respaldó que se realizó el servicio.
  • La documentación presentada no respaldó una conclusión de clase aplicable.
  • La documentación presentada no respaldó los requerimientos detallados en la LCD.
  • No se recibió respuesta a la solicitud de documentación.

Resultados de la ronda