Resultados de la ronda de Investigación y educación enfocada (TPE): Servicios de psicoterapia (CPT 90832, 90834, 90837)

Las principales razones de denegación / denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de servicios de psicoterapia que Revisión Médica ha realizado hasta el momento. Si tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.

Razones principales de denegación / denegación parcial

Las razones más comunes de denegación o denegación parcial son las siguientes:

• Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se indica en los requisitos de cobertura.
• Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica de First Coast realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran las siguientes razones de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
  • La documentación presentada no respaldaba el tiempo dedicado a realizar el servicio de psicoterapia.
  • La documentación no respaldó un plan de atención válido ya que la documentación carecía de objetivos de tratamiento medibles, resultados orientados a objetivos o intervenciones terapéuticas.
  • El servicio fue facturado por error.
  • Falta de respuesta a la solicitud de documentación.

Resultados de la ronda