Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE) para la Parte A de TTE

A continuación, se enumeran las principales razones de denegación total / parcial y los resultados de alto nivel de cada ronda de revisiones de TPE de ecocardiografía transtorácica realizadas hasta la fecha por el departamento de Revisión Médica. Si tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignadoa a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.

Principales razones de denegación / denegación parcial

Las razones más comunes para las denegaciones o denegaciones parciales son las siguientes:

• Necesidad médica: La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se lista en los requisitos de cobertura.
• Documentación insuficiente: Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. La Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
  • La documentación presentada no incluía documentación médica que respaldara la necesidad médica de los servicios prestados.
  • La documentación presentada no respalda la necesidad médica según lo establecido en los requisitos de cobertura.
  • La documentación presentada no respaldaba que se hubieran prestado los servicios facturados.

Resultados de la ronda