Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE): Centros de rehabilitación para pacientes internados (IRF)

Las principales razones de denegación / denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de IRF que se han realizado hasta ahora por Revisión Médica. Si usted tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.

Principales razones de denegación / denegación parcial

Las razones más comunes para las denegaciones o denegaciones parciales son las siguientes:

• Necesidad médica - La documentación presentada no respalda la necesidad médica como figura en los requisitos de cobertura.

• Documentación insuficiente - Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
  • La documentación presentada no respalda que la condición del paciente requiriera una estrecha supervisión médica ni el manejo médico necesario para justificar la necesidad de una estancia en el IRF.
  • La documentación presentada no respaldaba que la evaluación previa al ingreso se completara o actualizara dentro de las 48 horas inmediatamente anteriores al ingreso en el IRF.
  • La documentación presentada no respaldaba una reunión válida del equipo interdisciplinario.
  • La documentación no respalda la evidencia de un retraso en la certificación o de los intentos para obtener la certificación del médico / NPP.
  • La documentación presentada no respaldaba el motivo del retraso / caducidad de la (re) certificación.

Resultados de la ronda