Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE): Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) (CPT 90999)

Las principales razones de denegación / denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de ESRD que se han realizado hasta ahora por Revisión Médica. Si usted tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.

Principales razones de denegación / denegación parcial

Las razones más comunes para las denegaciones o denegaciones parciales son las siguientes:

• Necesidad médica - La documentación presentada no respalda la necesidad médica como figura en los requisitos de cobertura.
• Documentación insuficiente - Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
  • La documentación no respaldaba la fecha facturada del servicio. Servicio facturado por error.
  • A la documentación presentada le hacía falta una orden firmada del médico para diálisis.
  • A la documentación presentada le hacía falta un diagrama de flujo de tratamiento para la fecha facturada del servicio.
  • La documentación presentada no respaldaba el nivel de servicio facturado, las reclamaciones se cambiaron para reflejar el nivel apropiado de cuidado documentado.
  • A la documentación presentada le hacía falta una nota de progreso.
  • No hubo respuesta a la documentación.

Resultados de la ronda