Datos útiles: Reclamaciones facturadas de vacunas y listas del CERT
El contratista de revisión (RC) del programa de Pruebas Integrales de Tasas de Error (CERT) selecciona aleatoriamente una muestra estadísticamente válida de reclamaciones de Medicare por pago por servicio y revisa dichas reclamaciones en busca de errores de pago. El programa CERT considera que cualquier pago que no debió haberse realizado o que se haya pagado por una cantidad incorrecta (incluyendo tanto los sobrepagos como los pagos insuficientes) es un pago indebido.
CMS ha emitido una guía actualizada para el RC del CERT con respecto a la revisión médica de las reclamaciones de facturación de vacunas y listas de vacunación. Estos cambios se aplican a todas las reclamaciones de vacunación contra la influenza, la neumonía, la hepatitis B y el COVID-19.
En vigencia con el reporte de CERT año 27 (RY27):
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Las reclamaciones de facturación de vacunas y listas ya no se aprobarán automáticamente.
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El RC del CERT emitirá solicitudes de documentación adicional (ADRs) para estas reclamaciones.
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Todas las reclamaciones serán sometidas a una revisión médica exhaustiva, de conformidad con las leyes, reglamentos y políticas de determinación de cobertura nacionales y locales aplicables.
Además, el RC del CERT comenzó a revisar las reclamaciones aprobadas automáticamente anteriormente. La emisión de las ADR para estas reclamaciones comenzará el lunes 23 de febrero de 2026.
Por favor asegúrese de que toda la documentación de respaldo pertinente esté disponible para esta actividad de revisión ampliada.