Localizar las directrices en el sitio web de CMS
Un procedimiento puede tener otras políticas o directrices además de una LCD o NCD. El sitio web de CMS contiene abundante información (enlaces en inglés).
Paso 1: Busque en los Manuales electrónicos (IOM) de CMS
El IOM de CMS muestra instrucciones, políticas y procedimientos de funcionamiento diario que se basan en estatutos, reglamentaciones, directrices, modelos y directivas. Son una valiosa fuente de información sobre Medicare.
Paso 2: Busque artículos de MLN Matters®
Estos artículos explican la política de Medicare en un formato fácil de entender. Se centran en las normas de cobertura, facturación y pago para tipos específicos de proveedores. Se han elaborado con la ayuda de médicos, expertos en facturación y expertos en la materia de CMS.
Paso 3: Revise las Modificaciones por servicios médicamente improbables (MUE)
MUEs
Una MUE es el número máximo de unidades de servicio permitidas, en la mayoría de los casos, para un solo código CPT/HCPCS facturado por un proveedor en una sola fecha de servicio para un solo paciente. Las MUE se elaboraron para reducir las tasas de error en las reclamaciones pagadas, basándose en consideraciones anatómicas, instrucciones de CPT, políticas de CMS y criterio clínico. Las MUE se actualizan trimestralmente.
Acceda a las modificaciones de MUE desde la barra de navegación izquierda en la página de NCCI.
Existen tres tipos de archivos de modificación de MUE que figuran bajo las descargas relacionadas, servicios de suplidor de DME, servicios hospitalarios ambulatorios del centro, y servicios de profesional de la salud. Seleccione el archivo correspondiente.
La tabla de MUE abrirá en otra ventana.
Componentes de la tabla de MUE
- La columna A contiene los códigos CPT/HCPCS.
- La columna B es el valor de MUE que representa el máximo de unidades de servicio.
- La columna C es el Indicador de Adjudicación de MUE (MAI).
- MAI 1 se trata de una modificación a nivel de línea, lo que significa que puede facturar hasta la MUE por línea de servicio. Puede requerir modificadores para diferenciarla.
- MAI 2 es una modificación de fecha de servicio absoluta, lo que significa que CMS no contempla casos en los que un valor superior sería correcto y pagadero. Las apelaciones no revocarán la decisión, incluso con documentación.
- MAI 3 es una modificación de fecha de servicio, lo que significa que se puede apelar con documentación adicional de necesidad médica que respalde las unidades reportadas.
- La columna D es la justificación de la MUE.
Continuar para Ver las LCDs.
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