Minutas del grupo asesor de educación y asistencia al proveedor (POE-AG) de Puerto Rico

Jurisdicción N

Partes A y B de Medicare

19 de marzo de 2025

Bienvenida 

Janice Mumma, Supervisora, ofreció la bienvenida a los miembros y se presentó al grupo asesor. Compartió la agenda y repaso las guías del comité asesor. El propósito del POE AG es ayudar al contratista en la creación, implementación y revisión de eventos educativos para proveedores. Llevamos a cabo esta reunión para permitir que los proveedores reciban comentarios sobre temas de capacitación, materiales educativos para proveedores, fechas y horarios de los eventos educativos para proveedores. 

Janice presentó al doctor Summers quien ofreció una presentación sobre las determinaciones de cobertura local (LCD), el rol del contratista y como se crean las LCDs. No hubo preguntas.

Actividades educativas pasado trimestre

Se revisaron las actividades del trimestre anterior con mayor y menor asistencia y se solicitaron comentarios. Se abrieron las líneas para comentarios, pero nadie ofreció sugerencias sobre cómo aumentar la participación. Por favor, envíe un correo electrónico a Janice.mumma@novitas-solutions.com, si desea enviar comentario o sugerencias relacionadas a educación. 

Actividades para el próximo trimestre 

Las actividades y eventos para marzo de 2025 fueron anunciadas.

Actividades de CMS

Compartimos la página de CMS “Educación y capacitación” (en inglés). Dicha página ofrece información del programa de capacitación nacional, recurso de alcance, el “Medicare Learning Network”, los foros de puertas abiertas, temas disponibles y encuentre el tipo de proveedor. 

Pruebas de tasas de error (CERT)

Compartimos información sobre el programa CERT ubicada en Centros de recursos del programa CERT . Hablamos sobre el proceso de auditoria post pago CERT, compartimos la publicación del reporte del 2024 donde aparece la tasa de error y de la cual hacemos educaciones al proveedor. 

Estrategia de educación 2025 

Repasamos la estrategia de educación para el 2025. Mencionamos la serie de talleres “Manténgase Conectado” donde brindamos seminarios web por una semana sobre un tema en específico y la serie “Navegador de Medicare” que comprende de un tema específico desarrollado durante el año. En resumen, la estrategia incluye temas presentados en una serie de talleres, eventos mensuales, bimensuales y trimestrales sobre una variedad de temas y el simposio virtual anual. Los temas se seleccionan de diversas fuentes: sugerencias y encuestas de proveedores, datos del CERT, MR, datos y errores en la presentación de reclamaciones, entre otros. Consulte nuestro calendario de eventos para obtener actualizaciones mensuales.

Redes sociales 

First Coast está activó en las redes sociales. LinkedIn y YouTube están en vivo. Suscríbase hoy y promocione estas herramientas de redes sociales entre sus colegas. Anunció además donde conseguir los eventos grabados en la página de Centro de Aprendizaje al Momento de First Coast. 

Deducible, coaseguro y primas de Medicare: Actualización 2025

Se han publicado los deducibles, coaseguros y primas de 2025. El deducible de la Parte A de 2025 es de $1676 y el deducible de la Parte B de 2025 es de $257, con un coaseguro del 20 %. Para obtener más información, consulte la petición de cambio (CR) 13796 (en inglés).

Actualización anual de 2025 de límites de terapia por beneficiario

El límite combinado de terapia física (PT) y de la terapia del habla (SLP) ahora es de $2,410 y el de terapia ocupacional (OT) es de $2,410. El límite para el historial médico es el siguiente: los servicios combinados de fisioterapia y terapia del habla y el lenguaje se mantienen en $3,000 y los servicios de terapia ocupacional en $3,000.

Aviso: Estos montos límite se mantendrán vigentes hasta el año calendario 2028, fecha en la que se actualizarán según la revisión del Índice Económico de Medicare (IME). Para obtener más información, consulte la CR 13826 (en inglés).

Profilaxis Preexposición (PrEP) con medicamentos antirretrovirales para la prevención del VIH

A partir del 30 de septiembre de 2024, Medicare cubre la PrEP para la prevención del VIH en personas con mayor riesgo de contraerlo, sin costo compartido. Este medicamento puede ser facturado por farmacias, médicos, profesionales de la salud y centros institucionales.

Medicare cubrirá lo siguiente como servicio preventivo adicional:

• Hasta 8 consultas individuales de asesoramiento cada 12 meses
• Hasta 8 pruebas de detección del VIH cada 12 meses
• Una sola prueba de detección del virus de la hepatitis B

A partir del 1 de enero de 2025, CMS agregó un nuevo código HCPCS, Q0521, para las farmacias que facturan la PrEP para medicamentos contra el VIH. Si un médico o profesional de la salud receta la PrEP, se debe incluir al menos un código de diagnóstico ICD-10 válido para ayudar a las farmacias a presentar sus reclamaciones. CMS tiene recursos y referencias disponibles en PrEP para VIH y servicios preventivos relacionados (en inglés).

Tarifa de solicitud de inscripción de proveedores: Año calendario 2025

A partir del 1 de enero de 2025, la tarifa de solicitud es de $730 para los proveedores institucionales que:

• Se inscriban inicialmente en los programas de Medicare o Medicaid o en el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP);
• Revaliden su inscripción en Medicare, Medicaid o CHIP;
• Añadan una nueva dirección de la práctica de Medicare

CMS ha definido un "proveedor institucional" como cualquier proveedor o suplidor que envíe una solicitud de inscripción a Medicare en papel utilizando los formularios CMS-855A, CMS-855B (excepto organizaciones de médicos y profesionales no médicos), CMS-855S o una solicitud de inscripción PECOS asociada basada en Internet.

CMS requiere esta tarifa para cualquiera de estos motivos de solicitud de inscripción enviados entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2025.

Esta información se incluyó en la edición del boletín semanal de MLN Connects de diciembre 12, 2024 (en inglés) el cual contiene un enlace al Registro Federal.

Resumen de las políticas de la Regla Final de Medicare 2025

CMS emitió una regla que finaliza los cambios en los pagos de Medicare bajo el PFS y otras políticas de la Parte B de Medicare, vigentes a partir del 1 de enero de 2025.

Un resumen de estas políticas de Medicare incluye:

• Telesalud
• Capacitación para cuidadores
• Terapia
• Evaluación y manejo del riesgo cardiovascular
• Evaluación y manejo
• Salud conductual
• Atención primaria avanzada
• Pago de cirugía global
• Salud dental y bucal

Para más detalles, por favor revise la CR13887 (en inglés).

Cómo usar el código adicional G2211 para la complejidad de las visitas de evaluación y manejo en consultorio y pacientes ambulatorios

A partir del 1 de enero de 2025, CMS actualizó la lista de códigos y el uso de modificadores para el código G2211. El código G2211 se paga con códigos E/M y el modificador 25 cuando el servicio u otro procedimiento cumple con el requisito del modificador 25. Los hospitales de acceso crítico del Método II deben usar el tipo de factura 85X (códigos de ingresos 096x, 097x o 098x). Para obtener más información, consulte la CR 13705 (en inglés).

Manejo anticipado del cuidado primario

A partir del 1 de enero de 2025, CMS desarrolló nuevos códigos para los servicios de manejo anticipado del cuidado primario. Estos códigos son el G0556, G0557 y G0558.

Estos códigos ofrecen a los pacientes una amplia gama de servicios para satisfacer sus necesidades individuales según su complejidad, permiten a los proveedores facturar estos servicios mediante un paquete mensual (en lugar de facturar por cada servicio individual o registrar minuto a minuto) y ayudan a simplificar los requisitos de facturación y documentación, a la vez que garantizan que sus pacientes tengan acceso a servicios de cuidado primario de alta calidad. Para obtener más información sobre estos nuevos códigos, visite la página web de CMS Servicios de manejo anticipado del cuidado primario.

Pautas de telesalud para 2025

Las pautas de telesalud vigentes para 2024 se han extendido hasta el 31 de marzo de 2025. Las pautas de telesalud para el año calendario 2025 se publicarán una vez que CMS las finalice.

Nuevos procedimientos para la presentación trimestral de informes de saldo de crédito

A partir del 1 de diciembre de 2024, los proveedores ya no están obligados a presentar los informes de saldo de crédito (CMS-838) trimestralmente. Los proveedores siguen estando obligados a informar los sobrepagos que hayan identificado, pero los informes de saldo de crédito solo deben utilizarse cuando se produzcan. Cuando no haya créditos que informar, ya no es necesario presentar certificaciones de saldo cero. Para obtener más información, consulte Se elimina el requisito de reportes de balance de crédito trimestrales.

Discusión abierta y comentarios finales  

No hubo preguntas ni comentarios. Sugerencias de temas y fechas las puede enviar a Janice.Mumma@novitas-solutions.com.

Próximas reuniones están pautadas para 23 de julio y 12 de noviembre.