Minutas del POE-AG de la Parte A de Florida y las Islas Vírgenes de los EE. UU. – 19 de noviembre de 2024

Jurisdicción N

Medicare Parte A

19 de noviembre de 2024

Bienvenida y presentaciones

Janice Mumma, supervisora, dio la bienvenida a los miembros y repasó las pautas actuales del comité. 

Janice informó que el propósito del POE-AG es ayudar al contratista en la creación, implementación y revisión de eventos educativos para proveedores. Llevamos a cabo esta reunión para permitir que los proveedores reciban comentarios sobre temas de capacitación, materiales educativos para proveedores, fechas y horarios de los eventos educativos para proveedores. 

Actividades del trimestre anterior

El grupo habló acerca de la asistencia a los webinarios anteriores. Se revisaron las actividades trimestrales previas con mayor y menor asistencia y se solicitaron comentarios al respecto. 

Actividades del próximo trimestre

Se revisaron las próximas actividades para lo que queda del mes de noviembre de 2024. Se publicó el calendario de diciembre, y el calendario de enero de 2025 está en desarrollo. No se recibió ningún comentario.

Actividades de CMS

Janice revisó la función de búsqueda del sitio de web de CMS, el Comunicado de la sala de prensa de CMS (en inglés), y Transmisiones del 2024 (en inglés). Favor de enviar un correo electrónico a Janice Mumma at Janice.mumma@novitas-solutions.com, si desea cualquier información adicional o si le gustaría que se impartiera educación sobre cualquiera de los temas que figuran en cualquiera de las páginas tratadas.

Pruebas integrales de tasas de error (CERT)

Se revisó la información de CERT en el sitio web de First Coast. First Coast ha recopilado recursos y desarrollado listas de verificación para guiarlos cuando respondan a solicitudes de documentación de parte de CERT. La información del CERT se utiliza para desarrollar muchas de las presentaciones y artículos del POE. Los proveedores del cuidado de la salud mantienen la responsabilidad de enviar documentación completa y precisa a solicitud de Medicare. Además, existe un grupo de trabajo sobre educación CERT formado por todos los miembros de MAC. Este equipo ha creado varios artículos educativos, folletos y videos para ayudarle a través del proceso de CERT. Puede acceder a estos materiales en el centro de CERT de nuestro sitio web.

Talleres “Manténgase Conectado”

Continuaremos ofreciendo la serie de talleres “Manténgase Conectado” en el 2024. Los talleres “Manténgase Conectado” consisten en varios webinarios de una semana de duración sobre temas específicos. Los temas de la Parte A para lo que queda del 2024 incluyen Nuevo Proveedor en diciembre. 

Redes sociales 

First Coast está activo en las redes sociales. LinkedIn y YouTube están en vivo. Suscríbase hoy y promocione estas herramientas de redes sociales entre sus colegas. 

Aprendizaje Al Momento

First Coast tiene una gran variedad de recursos de aprendizaje al momento. Estos recursos están destinados para que usted participe en la educación de Medicare a su propio ritmo y según su horario. Recientemente añadimos nuevos videos acerca de PC-ACE.

Actualización de julio de 2024 del Sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios de (OPPS) de hospital

La actualización de octubre de 2024 del OPPS de hospital incluyó varios cambios para el nuevo año. Algunos de los cambios de codificación para análisis de laboratorios patentados (PLA) del CPT, Cambios en la codificación de los ensayos multianalitos con análisis algorítmicos (MAAA) del CPT, cambios en la codificación de la categoría de transferencia de dispositivos del OPPS, actualizaciones de fármacos, productos biológicos y radiofarmacéuticos, así como sustitutos de la piel, por citar sólo algunos. Para obtener detalles completos sobre la actualización del OPPS de abril de 2024 vea (en inglés) la Petición de Cambio (CR) 13784 

Versión 25.3 del Editor de códigos ambulatorios integrados (I/OCE) de octubre de 2024

La actualización del I/OCE de octubre de 2024 ha sido publicada. Esta actualización proporciona instrucciones y especificaciones para el I/OCE bajo el OPPS y departamentos para pacientes ambulatorios sin OPPS, CMHC, y todos los proveedores sin OPPS. Para detalles completos sobre estas actualizaciones, así como los archivos de datos completos para esta versión, vea (en inglés) la Petición de Cambio (CR) 13572.

Actualizaciones del Sistema de pago prospectivo de centros psiquiátricos para pacientes internados (PPS de IPF) para el año fiscal (FY) 2025 

CMS emitió el reglamento final para el FY 2025 del IPF vigente a partir del 1 de octubre de 2024. Asegúrese de que su personal de facturación conozca las actualizaciones del sistema para octubre, incluidas mejoras a los factores de ajuste del PPS de IPF y el pago de ECT por tratamiento, la actualización de la canasta básica, la actualización del índice salarial para el año fiscal 2025 y el programa de informes de calidad de los centros psiquiátricos para pacientes internados (IPFQR). Para obtener más información (en inglés), consulte el artículo de Medicare Learning Network (MLN): MM13766 – Sistemas de pago prospectivo de centros psiquiátricos para pacientes internados: FY 2025 

Cambios del Sistema de pago prospectivo de hospital de cuidados prolongados y de pacientes internados para el año fiscal (FY) 2025

El propósito de este artículo es anunciar los cambios para los hospitales de cuidados prolongados y de pacientes internados que entrarán en vigencia para las altas que se produzcan a partir del 1 de octubre de 2024 y hasta el 30 de septiembre de 2025, a menos que se indique lo contrario. Por favor, lea el artículo completo o el reglamento final para obtener más detalles. Se publicó el artículo MLN13734 (en inglés) para ayudarle con estas actualizaciones. 

Clasificación Internacional de Enfermedades, Revisión 10 (ICD-10) y otras revisiones de codificación a Determinaciones de Cobertura Nacional (NCDs) y actualización al programa de Criterios de uso apropiado (AUC)

Se publicó una CR en la que se comunicaban las actualizaciones de mantenimiento de las conversiones a la ICD-10 y otras actualizaciones de codificación específicas de las NCDs. También se eliminó la terminación retrasada de los modificadores del Programa de AUC. La nueva fecha de vigencia de la eliminación del modificador de AUC es ahora el 1 de enero de 2025. Por favor revise el artículo MLN13706 (en inglés) para obtener más información.

ICD-10 y otras revisiones de codificación a NCDs: octubre de 2024

CMS ha actualizado 12 NCDs con la ICD-10 y otras revisiones de codificación. Asegúrese de que su personal de facturación conoce estos nuevos códigos disponibles, los cambios de codificación recientes y la información de codificación de NCD. Se publicó el artículo MLN13596 (en inglés) para ayudar con estos cambios.

Códigos de diagnóstico de la ICD-10-CM: FY 2025

A partir del 1 de octubre de 2024, los códigos de la ICD-10-CM del 2025 deben utilizarse para altas y encuentros con pacientes desde el 1 de octubre de 2024 hasta el 30 de septiembre de 2025. Encontrará más información en nuestro sitio web.

Cambios al software de modificación de Determinación de Cobertura Nacional de laboratorio: Actualización de octubre de 2024

Se ha publicado la versión trimestral de octubre de 2024 del módulo de modificación para servicios de laboratorio de diagnóstico clínico. 26 NCDs están afectadas con actualizaciones relevantes debido a esta CR. Para obtener información detallada sobre estas actualizaciones, consulte el artículo relacionado MLN13672 (en inglés).

Cobertura dental de Medicare

Las Partes A y B de Medicare pueden pagar los servicios dentales que estén inextricablemente ligados a un determinado servicio médico cubierto, que estén sustancialmente relacionados con él y que sean parte integrante de su éxito clínico. Los proveedores deben incluir el modificador GY en las reclamaciones cuando el servicio o artículo no se ajuste a la definición de beneficio de Medicare o si se necesita una denegación para presentar la reclamación a un seguro secundario. Para estas reclamaciones, facture el modificador KX y el modificador GY en la misma línea de reclamación para su procesamiento correcto. Los detalles se encuentran en nuestro centro de Servicios dentales. Puede encontrar detalles sobre los servicios dentales cubiertos en el artículo (en inglés) MM13452 

Revalidación de Centros de enfermería especializada (SNF)

El 1 de octubre de 2024, CMS actualizó la solicitud de inscripción CMS-855A que ahora contiene un anexo 1: Skilled Nursing Facility (Centro de enfermería especializada). Todos los SNF que se inscriban inicialmente, revaliden, reactiven o sufran un cambio de propiedad deben presentar la nueva versión con el anexo SNF completado.

Discusión abierta 

Se recibió un comentario sobre el número de páginas de las NCD, las LCD y los artículos. Por ejemplo, hay demasiado papeleo para suministrar un fármaco que salva vidas como EPO. Además, se recomendó resaltar los cambios en las NCD y LCD. 

Se recibió una pregunta sobre los resultados de la encuesta de precios de productos derivados de la sangre. El Dr. Mann indicó que no se ha recibido ningún comentario. 

Una pregunta relacionada a los beneficiarios de Medicare que se encuentran en un centro de enfermería especializada (SNF) de la Parte A y están inscritos en un plan Medicare Advantage (MA) y el paciente cambia a Medicare de pago por servicio durante la estancia. El plan MA no exige una estancia de tres días en un hospital de cuidados intensivos. ¿Se exigirá una hospitalización de cuidados intensivos de tres días para la cobertura del pago por servicio de Medicare? Sí, se exigirán tres días de hospitalización para cuidados intensivos si el beneficiario cambia la cobertura del seguro a Medicare de pago por servicio.

Las sugerencias sobre temas, fechas y horarios pueden enviarse por correo electrónico a Janice.Mumma@novitas-solutions.com.

Las fechas para nuestras reuniones del POE AG del 2025 están en proceso de desarrollo.