Minutas del POE-AG de la Parte A de Florida y las Islas Vírgenes de los EE. UU. - 11 de noviembre de 2025

Jurisdicción N
Medicare Parte A
11 de noviembre de 2025

Bienvenida y presentaciones

Janice Mumma, supervisora, dio la bienvenida a los miembros y repasó las directrices actuales del comité. Janice informó que el propósito del POE AG es ayudar al contratista en la creación, implementación y revisión de eventos de educación para proveedores. Llevamos a cabo esta reunión para permitir que los proveedores brinden comentarios sobre temas de capacitación, materiales de educación para proveedores, fechas y horarios de eventos de educación para proveedores.

Actividades del trimestre anterior

Se revisaron las actividades con mayor y menor asistencia del trimestre anterior y se solicitaron comentarios. No se recibieron comentarios de parte del grupo acerca de eventos anteriores. Favor de enviar un correo electrónico a Janice Mumma a Janice.mumma@novitas-solutions.com, si desea hacer algún comentario o tiene alguna sugerencia sobre educación.

Actividades de CMS

Janice repasó la página de la Sala de Prensa (en inglés) del sitio web de CMS. Esta página ofrece la información más reciente sobre lo que está sucediendo en el mundo de Medicare. Asegúrese de estar suscrito para recibir los Boletines informativos de MLN Connects de CMS (en inglés). Por favor, revise ambas páginas para obtener las publicaciones más recientes.

Centro de aprendizaje de First Coast

Ofrecemos una gran variedad de oportunidades educativas. Los temas que se imparten en nuestros webinarios en directo son específicos de cada especialidad y de amplio alcance, e incorporan los requisitos, procesos e instrucciones de Medicare en tiempo real sobre cómo prevenir errores frecuentes y costosos.

La serie de talleres "Manténgase Conectado" consta de eventos relacionados temáticamente que se centran en describir los requisitos de CMS, incluyendo la cobertura, la facturación, etc. Nuestra serie de talleres "Navegador de Medicare" consta de eventos enfocados en ayudar a los proveedores a navegar, identificar, realizar, y presentar tareas necesarios de Medicare. Se repasaron los próximos temas que se tratarán. Esté pendiente de nuestro calendario de eventos para ver las actualizaciones mensuales. 

Se repasaron las próximas actividades para lo que resta de noviembre de 2025. El calendario de diciembre está en desarrollo. 

Aprendizaje al momento

First Coast tiene una gran variedad de recursos en aprendizaje al momento. Estos recursos están diseñados para que usted participe en la educación de Medicare a su propio ritmo, según su horario. Estamos agregando constantemente nuevas grabaciones de webinarios, y estamos en el proceso de agregar nuevos videos de capacitación cada mes.  

Redes sociales 

Las redes sociales también son parte de nuestra estrategia educativa del 2025. First Coast está activo en las plataformas de redes sociales LinkedIn y YouTube están activos. Suscríbase hoy y promocione estas herramientas entre sus colegas. 

Actualización trimestral de octubre de 2025 a la Base de Datos del Manual de Tarifas Fijas de Medicare para Médicos y Profesionales de la Salud (MPFSDB)

Las actualizaciones trimestrales de octubre a la Base de Datos del Manual de Tarifas Fijas de Medicare para Médicos y Profesionales de la Salud incluyen:

• Nuevos códigos
• Cambios en el estado del procedimiento
• Revisiones de códigos de descriptores cortos
• Cambios de indicador de política de pago

Para obtener más información, por favor, consulte la CR 14208 (en inglés).

Actualización de octubre de 2025 del Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Ambulatorios (OPPS) de Hospital

Cada trimestre, la actualización del OPPS describirá varias instrucciones de facturación y varias políticas de pago. Esto puede impactar HCPCS, APC, modificadores del HCPCS, y los códigos de ingresos, estas categorías pueden verse afectadas por adiciones, cambios y eliminaciones. Cada actualización también indicará si se han realizado actualizaciones en un IOM y qué sección se ha visto afectada.

Algunos de los aspectos destacados son: 

• Nuevas vacunas contra el COVID-19, la influenza y el virus sincitial respiratorio
• Cambio retroactivo de indicador de estado para los códigos CPT 98980 y 98981
• Nuevos códigos CPT de categoría III 

Para obtener más información, consulte el artículo de MLN Matters relacionado con esta actualización, MM14223 (en inglés).

Archivos de precios de medicamentos de la Parte B de Medicare del precio de venta promedio trimestral (ASP) de octubre de 2025 y revisiones de archivos de precios trimestrales anteriores

Se publicó esta CR para anuncia la actualización trimestral a los archivos de precios de medicamentos. Por favor, consulte la CR 14117 (en inglés) para ver un listado completo de las actualizaciones. 

Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ma revisión (ICD-10) y otras revisiones de codificación a determinaciones de cobertura nacional (NCDs) - octubre de 2025

Los cambios de codificación de NCD son el resultado de códigos de la ICD-10-CM recientemente disponibles, revisiones de codificación a NCD publicadas por separado, o comentarios de codificación recibidos.

Múltiples NCDs afectadas:

• NCD 20.9.1 - Dispositivos de Asistencia ventricular
• NCD 110.24 - Terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR)
• NCD 190.11 - Control en el hogar del tiempo de protrombina / índice internacional normalizado para el manejo de la anticoagulación
• NCD 210.4.1 - Asesoramiento para prevenir el consumo de tabaco
• NCD 210.13 - Pruebas de detección del virus de la hepatitis C (HCV) en adultos

No se realizaron cambios a políticas con esta actualización. Por favor, consulte MM14041 para obtener más información. 

Continuación de los cambios del sistema para automatizar el procesamiento de reclamaciones de pacientes internados por terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR) y otros casos de inmunoterapia

CMS detectó recientemente que existen otros casos en los que el producto de inmunoterapia no se adquiere de la manera habitual, como cuando se proporciona sin costo alguno. A partir del FY 2026, en los casos en que el producto de inmunoterapia no se adquiera de la manera habitual, como cuando se proporciona sin costo alguno, se aplicará el ajuste de pago.

Para notificar al Contratista Administrativo de Medicare (MAC) sobre un caso en el que el producto de inmunoterapia no se adquiere de la manera habitual, como cuando se proporciona sin costo alguno, el proveedor puede ingresar la nota de facturación "PROD NO COST" en la reclamación electrónica 837I o la observación "PROD NO COST" en una reclamación en papel o mediante el Acceso al Sistema Remoto (DDE). El Administrador del Sistema Compartido (SSM) deberá completar el código de condición ZD para que el Pricer del Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Hospitalizados (IPPS) aplique el ajuste de pago al calcular el pago del caso.

Actualización acerca de las revisiones de estado del paciente en hospitalización de corta estancia

Anteriormente, CMS informó al público que los Contratistas Administrativos de Medicare (MAC) comenzarían a realizar revisiones médicas del estado de los pacientes hospitalizados de corta estancia, en lugar de las QIO. No contamos con mucha más información aparte de la que ha publicado CMS. Esto comenzó el 1 de septiembre de 2025, y el programa de Investigación y Educación Enfocada (TPE) de cada MAC realizará las revisiones. Para obtener más información, visite el sitio web de CMS (en inglés). 

Preparándonos para el FY / CY 2026

Se acerca el final del FY / CY 2025, lo que significa que es hora de prepararse para el FY / CY 2026. Para los reglamentos finales como las Tarifas Fijas de Medicare para Médicos, puede acceder a la Sala de prensa de CMS (en inglés) para obtener actualizaciones. Asegúrese de estar suscrito para recibir el boletín informativo de MLN Connects de CMS (en inglés).

Las actualizaciones trimestrales se llevan a cabo en enero, abril, julio y octubre. Estas actualizaciones ayudarán a conocer qué actualizaciones se producen trimestralmente. Algunas de las actualizaciones trimestrales incluyen OPPS, Tarifas Fijas de Medicare para Médicos, NCCI (consiste en las modificaciones de PTP), códigos complementarios, y modificaciones por servicios médicamente improbables. Además, asegúrese de que está consultando las actualizaciones ubicadas en los siguientes manuales:

• CPT
• HCPCS
• ICD-10

Herramienta de búsqueda de código de autorización previa (PA)

Los proveedores pueden utilizar la herramienta para verificar si un código está sujeto a programas de PA, lo cual incluye:

• Departamentos para pacientes ambulatorios (OPD) de hospital
• Centros de cirugía ambulatoria (ASC)
• Transportes en ambulancia repetitivos y programados que no sean de emergencia (RSNAT)

Al acceder a la herramienta:

• Acepte el aviso legal
• Seleccione Parte A o Parte B para el tipo de reclamación que presentará el proveedor
• Ingrese cualquier Código de Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) / Current Procedural Terminology (CPT)
• Seleccione “Buscar”
• Los resultados indicarán si el código está sujeto a PA

Visite nuestra página web para utilizar esta herramienta de autoservicio. 

Hable con sus pacientes acerca de los servicios preventivos y las pruebas de detección

Medicare cubre una gran variedad de servicios preventivos y pruebas de detección: Promover, brindar y educar a los pacientes de Medicare sobre servicios preventivos que pueden salvarles la vida es fundamental.

CMS desarrolló una Tabla interactiva de servicios preventivos (en inglés) para ayudar a la comunidad de atención médica a identificar los códigos HCPCS / CPT, los códigos de diagnóstico, los requisitos de cobertura, los requisitos de frecuencia, y la responsabilidad del beneficiario para cada servicio preventivo de Medicare. Cuando utilice esta herramienta, también identificará los servicios preventivos elegibles para telesalud. Estos servicios preventivos tendrán el ícono de “elegible para telesalud”.

Cada mes se celebran cientos de eventos nacionales e internacionales para crear conciencia sobre la diabetes o apoyar causas importantes. Noviembre es el Mes Nacional de la Diabetes. Para más información, visite el sitio web de CMS (en inglés). 

Estipendios de pago para la vacuna contra la influenza - actualización del monto para la temporada 2025-2026

La temporada de gripe está a la vuelta de la esquina. CMS publicó recientemente una actualización periódica que establece los estipendios por gripe para la temporada 2025-2026. La temporada de gripe abarca del 1 de agosto de 2025 al 31 de julio de 2026. Estos códigos se actualizan anualmente y se basan en el 95% del promedio de precio de venta al por mayor (AWP). Cabe destacar que la fecha de implementación es el 30 de septiembre de 2025; sin embargo, las actualizaciones se aplican a las fechas de servicio en y después del 1 de agosto de 2025. Las reclamaciones que se pagaron con la tasa de la temporada de gripe anterior se ajustarán automáticamente a la tasa de pago correcta. Para obtener más información, consulte la CR 14182 (en inglés).

Pruebas integrales de tasas de error (CERT)

CMS desarrolló el programa CERT para calcular la tasa de pago inadecuada del programa de pago por servicios mediante tarifa fija (FFS) de Medicare. First Coast ha compilado dos recursos nuevos para ayudar a los proveedores navegar por el programa de CERT: Guía de referencia del CERT y Datos útiles del CERT. La Guía de referencia será emitida trimestralmente, y los Datos útiles mensualmente. Ambas publicaciones pueden accederse desde el centro del CERT en nuestra página web. 

Se discutió el proceso del CERT. Usted puede utilizar la herramienta de búsqueda de identificador de reclamaciones (CID) del programa de Pruebas integrales de tasas de error (CERT) en nuestra página web. Esta herramienta se creó para que los proveedores puedan consultar el estado de las muestras de sus reclamaciones utilizando el CERT. Al recibir su carta del CERT, encontrará su número de CID en la misma. También puede utilizar el número de CID en la herramienta de búsqueda de la página web de C3Hub.

La página web de C3Hub (en inglés) se creó para brindarle a los proveedores, suplidores y contratistas de Medicare información acerca del programa CERT y facilitar la coordinación, colaboración y comunicaciones entre todas las partes interesadas. Para ver el estado actual de una reclamación bajo la revisión de CERT, escriba el número de CID en la herramienta de búsqueda de estado de reclamación. 

Si no puede obtener el estado actualizado de reclamación del CERT, puede enviar un correo electrónico de solicitud a revisión médica a: QuestCERT2@fcso.com. Por favor, asegúrese de no incluir información protegida de salud (PHI) o información personal identificable (PII); solamente se necesita el número de CIU.

Discusión abierta

Se pueden enviar sugerencias adicionales sobre temas, fechas y horarios por correo electrónico a Janice.Mumma@novitas-solutions.com.

Las fechas para las reuniones del POE AG para el 2026 están en desarrollo.