Tasa de reembolso revisada para los códigos CPT 78434 y 78434-TC, vigente para las reclamaciones procesadas desde el 6 de noviembre

Como parte de las actividades continuas de supervisión de precios e integridad de los pagos, una revisión del reembolso de los contratistas identificó que la cantidad de pago establecida localmente para CPT 78434 y 78434-TC difería de las tarifas utilizadas actualmente por otros MAC. De acuerdo con nuestra responsabilidad de mantener metodologías de pago precisas y equitativas, hemos modificado los precios del CPT 78434 y 78434-TC para alinearlos con las tasas de reembolso vigentes del MAC.

Este ajuste tiene la intención de promover la consistencia en las prácticas de pago de los contratistas, respaldar el acceso adecuado a los servicios cubiertos y garantizar un reembolso equitativo en todas las jurisdicciones.

Con vigencia del 6 de noviembre de 2026, la tarifa de reembolso revisada se aplicará a todas las reclamaciones presentadas con los códigos CPT 78434 y 78434-TC, independientemente de la fecha de prestación del servicio.

Los proveedores deben tener en cuenta que las reclamaciones procesadas en o después del 6 de noviembre de 2026 pueden reflejar la cantidad del reembolso actualizado. No se han realizado cambios en las políticas de cobertura existentes, los requisitos de necesidad médica, las instrucciones de codificación, los estándares de documentación ni los requisitos de presentación de reclamaciones. Los proveedores siguen siendo responsables de cumplir con todos los requisitos de documentación y facturación de Medicare que apliquen.

Esta acción administrativa de revisión de precios respalda la coherencia de los pagos en todas las jurisdicciones de MAC y refleja nuestro compromiso con una sólida administración fiscal de los fondos fiduciarios de Medicare y al mismo tiempo mantiene el acceso de los beneficiarios a los servicios médicamente necesarios.