Ciclo de vida de una solicitud de inscripción
Son muchos los pasos que deben darse para tramitar una solicitud de inscripción. El siguiente gráfico brinda una progresión de alto nivel de una inscripción básica:
Paso 1: Recepción / evaluación inicial
Las solicitudes son:
- Recibidas y se coloca fecha estampada.
- Revisadas para criterios específicos, y si corresponde, registradas y devueltas al solicitante. Se incluirá una carta indicando el motivo de la devolución. Por favor, vea el artículo de Principales razones para las devoluciones inmediatas de solicitudes de inscripción para obtener los motivos de devolución.
- Se les asigna un número de control de documento (DCN). La fecha juliana de recepción está integrada en el DCN.
Paso 2: Revisión / desarrollo
CMS requiere que todos los contratistas administrativos de Medicare revisen cada solicitud de inscripción de acuerdo con las normas del Manual electrónico (IOM). Las normas que aplican al proceso de inscripción están ubicadas (en inglés) en el IOM de CMS, Pub. 100-08, Manual de Integridad del Programa de Medicare, Capítulo 10.
Durante el proceso de revisión, un representante de inscripción de proveedores puede comunicarse con el proveedor / suplidor para solicitar la información faltante o solicitar una aclaración de la información (“desarrollo”). La información adicional se solicitará por correo electrónico, fax o carta a la persona de contacto proporcionada en la solicitud; la correspondencia proporcionará detalles relacionados con la información requerida. Las correcciones pueden enviarse por fax o revisarse a través de PECOS. Las respuestas al desarrollo deben devolverse dentro de los 30 días siguientes a la fecha de la solicitud. Si la información solicitada no se proporciona dentro del plazo asignado, la(s) solicitud(es) se rechaza(n) y se debe(n) presentar una(s) nueva(s) solicitud(es) para comenzar el proceso de inscripción nuevamente.
Para acelerar el proceso de desarrollo, proporcione una dirección de correo electrónico en su solicitud, ya sea para la persona de contacto o la sección de dirección de correspondencia de la solicitud. Esto nos permite enviar solicitudes de desarrollo por correo electrónico a las personas adecuadas.
Solamente para Centro independiente de pruebas diagnósticas (IDTF): Si se está inscribiendo como un IDT, se programará una inspección en el lugar después de que toda la información se haya recibido y validado. La inspección debe llevarse a cabo antes de que se produzca un procesamiento adicional. Además, como un IDTF inscrito, el sistema de procesamiento de reclamaciones será actualizado para reflejar los códigos de procedimiento específicos aprobados para facturar, como se informó en la solicitud CMS-855B.
Paso 3: Datos ingresados en PECOS
Una vez que hayamos recibido, revisado y aprobado la inscripción, la información reportada en la solicitud / formularios de inscripción se ingresa en PECOS. Durante esta fase del proceso, es posible que lo contactemos nuevamente para verificar la información (por ejemplo, las validaciones en tiempo real en PECOS pueden fallar y hacer que busquemos información corregida; el proceso no puede continuar hasta que se corrijan los datos). Una vez que toda la información se ingresa en PECOS, la información se exporta a nuestro sistema de procesamiento de reclamaciones.
Proveedores / suplidores certificados: Si se está inscribiendo en la Parte B como centro de cirugía ambulatoria o proveedor de rayos X portátiles certificado por el estado o si se está inscribiendo como proveedor de la Parte A, debemos enviar su solicitud a la agencia estatal de encuestas / ubicación del Grupo de operaciones y encuestas de CMS (SOG) para aprobación final.
Paso 4: Emisión de notificación
Recibirá una carta de notificación de aprobación después de que su información haya sido ingresada en PECOS. Esta carta le proporcionará información valiosa sobre los pasos que debe seguir para comenzar a presentar reclamaciones de Medicare. Si se proporcionó una dirección de correo electrónico en la solicitud, la carta de aprobación se enviará por correo electrónico a la persona de contacto. Si no se proporcionó una dirección de correo electrónico en la solicitud, la carta de aprobación se enviará por correo.
Paso 5: Actualización del Sistema de procesamiento de Medicare
Una vez se haya exportado de PECOS toda la información de inscripción y se haya recibido en el sistema de procesamiento de reclamaciones, la información suplementaria es añadida al expediente para garantizar que las reclamaciones sean procesadas con precisión.
Paso 6: Finalización
La exactitud de toda la información suplementaria / PECOS es verificada en el sistema de procesamiento de reclamaciones.
Referencia