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Psicólogo clínico (CP)

Requisitos de cualificación

Los psicólogos clínicos (CP) deben cumplir con todos los siguientes criterios para proveer servicios a los beneficiarios de Medicare:

  • Tener un grado de Doctorado en psicología (por ej.,., Ph.D., Ed.D., PsyD)

  • Licenciado o certificado en base al doctorado en psicología por el estado en el que ejerce, a nivel de práctica independiente de psicología para proporcionar servicios de diagnóstico, evaluación, prevención y terapia directamente a individuos

Requisitos de documentación y recomendaciones

Los proveedores deben presentar una solicitud de inscripción a través de:

  • Formulario CMS-855I (en inglés) completado
  • Declaración de certificación firmada y fechada:
    • La firma del practicante individual debe ser manuscrita (no se requiere firma original)
    • Firmas digitales (DocuSign u otro software) son aceptables
    • Se acepta una copia de la firma; sin embargo, no se aceptan firmas estampadas

O: 

  • Solicitud web completada utilizando PECOS:
  • Declaración de certificación firmada y fechada de la aplicación web PECOS por:
    • Firma electrónica o
    • Ingresando una declaración de certificación en papel firmada y fechada

Y:

Documentación adicional requerida (si aplica) 

Medicare puede requerir documentación adicional, cuando sea aplicable, para validar información clave presentada en la solicitud de inscripción o para aclarar asuntos específicos que podrían afectar de manera desfavorable la elegibilidad potencial del profesional de salud para inscripción (por ejemplo, acciones adversas legales).

  • Incluya copias de los siguientes documentos justificativos, si aplica:
    • Copia de la licencia médica estatal del profesional si no se puede verificar en línea
    • Copia de certificación si no se puede verificar en línea
    • Certificado de finalización, expediente académico o diploma de programas educativos acreditados, si se solicita
    • Documento del IRS que verifica que el TIN del proveedor está asociado con el nombre comercial legal del proveedor (Por ej., IRS CP 575)
      • Aplica a clínicas, grupos, organizaciones y proveedores institucionales
    • Documentación final de acciones legales adversas:
      • Incluya copias de los documentos legales relacionados con cualquier acción adversa final tomada contra el proveedor
      • Incluya copias de cualquier documento legal que demuestre la resolución (por ej., notificaciones, cartas de reincorporación)
    • Acuerdo de médicos o proveedores participantes de Medicare (CMS-460) (en inglés) completado, si aplica:
      • Un proveedor participante es aquel que factura directamente a Medicare y acepta la asignación de fondos para los servicios cubiertos como pago total
      • Los médicos y profesionales de la salud que estén reasignando sus beneficios a otra entidad no están obligados a presentar el formulario CMS-460
  • Certificación del Tribunal Examinador de Médicos (GSL) - Cuando no exista una fuente en línea para verificar la licencia médica de un proveedor en las Islas Vírgenes de los Estados Unidos o Puerto Rico, el proveedor / suplidor debe proporcionar una Certificación del Tribunal Examinador de Médicos (GSL) o una Carta de Certificación de 120 días de la autoridad de licencias del Estado / Territorio:
    • Se debe presentar una copia de la GSL o la Carta de Certificación de 120 días emitida por la autoridad de licencias del Estado / Territorio con cada solicitud recibida para inscripción inicial, reactivaciones, revalidaciones y solicitudes de cambio de información que impliquen una actualización / cambio de licencia
    • La GSL puede tener múltiples nombres listados en la carta para mostrar una licencia médica activa
    • La GSL es válida si se emitió entre:
      • 6 meses de haber recibido la solicitud para las Islas Vírgenes de EE. UU
      • 12 meses de haber recibido la solicitud para Puerto Rico