Educación médica directa del graduado / Educación médica indirecta
Educación médica directa del graduado (DGME)
La Sección 1886(h) de la Ley (en inglés) (navegue hacia abajo hasta (h) “Pagos por Educación médica directa del graduado.—“), según añadido por la sección 9202 de la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA) de 1985 (Pub. L. 99-272) e implementada en reglamentaciones en §§413.75 existentes hasta 413.83 (en inglés) establecen una metodología para determinar pago a hospitales por los costos de programas aprobados de educación médica del graduado (GME). La Sección 1886(h)(2) de la Ley (en inglés) (navegue hacia abajo hasta (h) “Pagos por costos directos de Educación médica directa del graduado.—" y continúa en el párrafo (2), añadido por COBRA, establece una metodología de pago para determinar una cantidad por residente (PRA) del período base específico del hospital, que se calcula dividiendo los costos permitidos de GME de un hospital para un período base por su número de residentes en el período base. El período base es, para la mayoría de los hospitales, el período de informe de costos del hospital que comienza en el FY 1984 (es decir, el período que comienza entre el 1 de octubre de 1983 y el 30 de septiembre de 1984). Los pagos directos de Medicare de GME se calculan multiplicando el PRA por el número ponderado de residentes equivalentes a tiempo completo (FTE) que trabajan en todas las áreas del hospital (y sitios no hospitalarios, cuando corresponda) y la participación de Medicare del hospital en el total de días de internación.
La Sección 1886(h)(4)(F) (en inglés) (navegue hacia abajo hasta (h) "Pagos por costos de Educación médica directa del graduado —" luego al párrafo (4), luego a la sección (F)) de la Ley establecieron límites en la cantidad de residentes alopáticos y osteopáticos que los hospitales pueden contar para calcular los pagos directos de GME. Para la mayoría de los hospitales, los límites fueron el número de residentes FTE alopáticos y osteopáticos que se capacitaron en el período de informe de costos más reciente del hospital que finalizó el 31 de diciembre de 1996 o antes.
Bajo la sección 1886(h)(4)(E) (en inglés) (navegue hacia abajo hasta (h) "Pagos por costos de Educación médica directa del graduado—" y luego al párrafo (4), luego a la sección (E)) de la Ley, un hospital puede contar a los residentes que se capacitan en entornos no hospitalarios para propósitos directos de GME (y bajo la sección 1886(d)(5)(B)(iv) de la Ley, para propósitos de IME), si los residentes dedican su tiempo a actividades de atención al paciente y si "... el hospital incurre en todos, o sustancialmente todos, los costos del programa de capacitación en ese entorno." Las reglamentaciones implementadas, primero en §413.86(f)(3), con vigencia del 1 de julio de 1987, y más tarde en §413.86(f)(4) (reasignado como §413.78(d)) (en inglés) (navegue hacia abajo hasta la sección (d)), con vigencia del 1 de enero de 1999, exigen que, además de incurrir en todos o sustancialmente todos los costos del programa en el entorno no hospitalario, debe haber un acuerdo escrito entre el hospital y el sitio no hospitalario (vigente antes del momento en que el hospital comience a contar los residentes que se capacitan en el entorno no hospitalario) que establezca que el hospital incurrirá en todos o sustancialmente todos los costos de capacitación en el entorno no hospitalario. Las reglamentaciones especifican además que el acuerdo escrito debe indicar el monto de la compensación proporcionada por el hospital al sitio no hospitalario por las actividades de enseñanza de supervisión. Con vigencia del 1 de octubre de 2004, el hospital debe contar con un acuerdo por escrito con el entorno no hospitalario o, tal como se describe en las reglamentaciones de §413.78(e) (en inglés) (navegue hacia abajo hasta la sección (e)), paguen para todos o sustancialmente todos los costos simultáneamente con la capacitación en el entorno no hospitalario.
Educación médica indirecta (IME)
La Sección 1886(d)(5)(B) (en inglés) (navegue hacia abajo hasta (d) y luego al párrafo (5), luego a la sección (B)) de la Ley establece que los hospitales con pago potencial que tienen residentes en un programa aprobado de educación médica graduada (GME) reciben un pago adicional por una alta de Medicare para reflejar los costos más altos de atención al paciente de los hospitales docentes en comparación con los hospitales no docentes. Las reglamentaciones relacionadas al cálculo de este pago adicional, conocido como ajuste por educación médica indirecta (IME), se encuentran en 42 CFR §412.105 (en inglés). El pago adicional se basa en el factor de ajuste del IME. El factor de ajuste del IME se calcula utilizando la proporción de residentes por camas de un hospital, que se representa como r, y un multiplicador, que se representa como c, en la siguiente ecuación: c x [(1 + r).405 - 1]. El multiplicador c lo fija el Congreso. Entonces, el monto del pago de IME que recibe un hospital depende de la cantidad de residentes que entrena el hospital y del nivel actual del multiplicador de IME.
La fórmula se describe tradicionalmente en términos de un cierto aumento porcentual en el pago por cada aumento del 10% en la relación residente-cama. Para las altas que se produjeron durante el año fiscal 2003 y años posteriores, el multiplicador de la fórmula es 1.35. El multiplicador de la fórmula de 1.35 representa un aumento del 5.5% en el pago del IME por cada aumento del 10% en la proporción residente por cama.
Reformas de la Ley de Presupuesto Equilibrado (BBA) de 1997: el multiplicador del IME: La BBA redujo el nivel del multiplicador del IME durante un período de cuatro años debido a la preocupación de que el ajuste del IME pagara en exceso a los hospitales en relación con sus costos de enseñanza adicionales. La BBA revisó la fórmula del IME para reducir el factor de ajuste del IME del 7.7% al 7.0% en el año fiscal 1998, el 6.5% en el año fiscal 1999, el 6.0% en el año fiscal 2000 y el 5.5% en el año fiscal 2001 y años fiscales posteriores.
Reformas de la Ley de Refinamiento Presupuestario Equilibrado (BBRA) de 1999: el multiplicador del IME: La BBRA desaceleró la transición establecida por la BBA para el factor de ajuste del IME. Para el FY 2000, se hicieron pagos especiales a cada hospital para mantener el factor IME en 6.5%. Para el FY 2001, el factor aumentó al 6.25%. La implementación del factor del 5.5% se retrasó hasta el FYl 2002.
Reformas de la Ley de Protección y Mejora de Beneficios (BIPA) de 2000: el multiplicador del IME: La BIPA cambió el pago complementario de IME para el FY 2001 al 6.25% para las altas que ocurrieron el 1 de octubre de 2000 y antes del 1 de abril de 2001, y al 6.75% para las altas que ocurrieron después del 1 de abril de 2001 y antes del 1 de octubre de 2001. El ajuste de IME será del 6.5% en el FY 2002 y del 5.5% en el FY 2003 y años posteriores.
Referencia