Uso apropiado de los modificadores de asistente en cirugía e indicadores de pago
A First Coast le gustaría recordarles a los proveedores acerca del uso apropiado de los modificadores de asistente en cirugías e indicadores de pago bajo el manual de tarifas fijas para médicos de Medicare (MPFS).
Un asistente en cirugía es un proveedor el cual activamente asiste al médico a cargo de un caso a efectuar un procedimiento quirúrgico. Un médico, enfermera practicante, asistente de médico o especialista en enfermería clínica que esté autorizado a proveer tales servicios bajo la ley estatal puede servir como asistente durante una cirugía. La nota operativa debe documentar claramente la función del cirujano asistente durante la sesión operativa.
Medicare considera enfermera graduada avanzada “advanced registered nurse practitioner” (ARNP), asistente de médico (PA), y especialista en enfermería clínica (CNS) como profesionales de la salud. Medicare no reconoce a una primera asistente de enfermera graduada “registered nurse first assistant” (RNFA) como un proveedor de Medicare cualificado.
Para reportar servicios de un asistente de cirujano, los siguientes modificadores de la cirugía deben ser añadidos:
- 80 -- Asistente de cirujano: Este modificador pertenece a servicios médicos únicamente. Los servicios de un asistente de cirujano médico pueden ser identificados añadiendo el modificador 80 al código de procedimiento habitual. Este modificador describe un asistente de cirujano proveyendo asistencia completa al cirujano primario, y no está destinado para uso de proveedores que no son médicos.
- 81 -- Asistente de cirujano: Este modificador pertenece a servicios médicos únicamente. Asistencia quirúrgica mínima puede ser identificada añadiendo el modificador 81 al código de procedimiento habitual, y describe un asistente quirúrgico proveyendo asistencia mínima al cirujano primario. Este modificador no está destinado para uso de proveedores que no son médicos.
Aviso: Este modificador es utilizado en la industria de seguro privado y no es comúnmente utilizado en la facturación de Medicare. - 82 -- Asistente de cirujano (cuando un cirujano residente calificado no está disponible en un centro de enseñanza): Este modificador aplica a servicios médicos únicamente. La indisponibilidad de un cirujano residente calificado es un prerrequisito para utilizar este modificador y el servicio debe haber sido efectuado en un centro de enseñanza. La circunstancia explicando que un cirujano residente no estuvo disponible debe ser documentada en el registro médico. Este modificador no está destinado para uso de proveedores que no son médicos.
- AS -- Proveedor que no es médico como asistente en cirugía: Este modificador aplica cuando los servicios de asistente de cirugía son provistos por un PA, ARNP o CNS.
Información de reembolso
Medicare reembolsa servicios prestados para asistente en cirugía por un médico desempeñando como asistente de cirugía al 16 por ciento de la cantidad de MPFS. Servicios rendidos para asistente en cirugía por proveedores que no son médicos son reembolsados al 85 por ciento de 16 por ciento (por ejemplo, 13.6 por ciento) de la cantidad de MPFS.
Cuando se reporten servicios provistos por profesionales de la salud actuando como asistentes en cirugía, añada el modificador AS para el código de procedimiento utilizado para reportar el servicio del cirujano.
Si un médico añade el modificador AS a códigos de procedimiento para los cuales él/ella actuó como asistente en cirugía, estos códigos serán denegados (ver arriba para modificadores que deben ser utilizados por médicos).
Indicadores de pago para asistente en cirugía de la base de datos del manual de tarifas fijas de Medicare (MPFSDB)
El MPFSDB es un archivo de diseño que las aseguradoras y los A/B MAC utilizan para mostrar la cantidad total de tarifa fija, partes componentes relacionadas, e indicadores de políticas de pago. El asistente en el indicador de pago de cirugía describe cuando el asistente en cirugía puede ser pagado o no. Los indicadores válidos son:
-
0 = Restricción de pago para asistentes en cirugía aplica a este procedimiento a menos que documentación de apoyo sea presentada para establecer necesidad médica.
Aviso: La documentación de respaldo debe ser presentada al momento de la presentación de la reclamación para establecer la necesidad médica y debe documentar claramente la función del cirujano asistente durante la sesión operatoria.
- 1 = Restricción de pago estatutario para asistentes en cirugía aplican a este procedimiento. Asistente en cirugía no puede ser pagado.
- 2 = Restricción de pago para asistentes en cirugía no aplica a este procedimiento. Asistente en cirugía puede ser pagado.
- 9 = El concepto no aplica.
Si múltiples servicios son presentados con modificadores indicando asistentes en cirugía, cada servicio es revisado independientemente (basado en los indicadores listados arriba) para determinar el pago.
Para información adicional relacionada al MPFSDB haga clic aquí (en inglés).
Documentación de respaldo
Se requiere documentación cuando se informan los modificadores 80, 81, 82 y AS, y el indicador de pago es "0".
La documentación debe proporcionar un cuadro clínico del paciente e incluir:
- Los procedimientos o servicios realizados y el apoyo al uso de los modificadores 80, 81, 82 y AS.
- El nombre del asistente.
- Evidencia de la participación activa del cirujano asistente en el procedimiento.
- Documente claramente el rol del asistente durante la sesión operatoria:
- El rol del asistente proporciona más que servicios auxiliares
- Firma del cirujano principal:
- No es necesario que el asistente firme el informe operatorio, es suficiente la firma del cirujano principal.
- El modificador 82 requiere la circunstancia documentada en el expediente médico de que un cirujano residente no estaba disponible
Las reclamaciones con modificadores 80, 81, 82 y AS deben presentarse con la documentación requerida siguiendo el proceso de documentación no solicitada (PWK).
- El PWK es un proceso que permite a los proveedores presentar documentación con una reclamación inicial.
- Se describe información detallada en: Envío de segmentos de papeleo (PWK) no solicitado para reclamaciones electrónicas
Se rechazarán las reclamaciones que presenten los modificadores 80, 81, 82 y AS sin la documentación de respaldo. Las reclamaciones rechazadas deberán volver a presentarse siguiendo las instrucciones anteriores para el envío de documentación con la reclamación inicial.
Referencias