Revisión de la evaluación de los determinantes sociales de los riesgos para la salud (código G0136 del HCPCS)
CMS recientemente revisó el descriptor del código G0136 del HCPCS para eliminar la evaluación de los Determinanes Sociales de los Riesgos para la Salud (SDOH), que ahora dice “Administración de una evaluación estandarizada y basada en evidencia de la actividad física y la nutrición, de 5 a 15 minutos, con una frecuencia no mayor a cada 6 meses”. El código G0136 del HCPCS permanecerá en la lista de servicios de telesalud de Medicare.
De conformidad con el reglamento final de CMS acerca de las Políticas de pago para el CY 2026 según el Manual de Tarifas Fijas para Médicos y otros cambios a las políticas de pago y cobertura de la Parte B (CMS-1832-F [en inglés]), el código G0136 del HCPCS es pagadero cuando se realizan tanto la evaluación de la actividad física como la evaluación del riesgo nutricional, o cuando se realiza únicamente la evaluación de la actividad física o la evaluación del riesgo, siempre que exista un escenario clínico en el que solo una de ellas resulte razonable y necesaria. Por ejemplo, si un beneficiario ha iniciado recientemente una nueva dieta, pero no se han evaluado sus niveles de actividad física, es posible que únicamente la evaluación del riesgo relacionado con la actividad física resulte razonable y neceisaria.
CMS espera que el profesional de la salud que presta el servicio correspondiente al código G0136 del HCPCS, como mínimo, remita al paciente a los recursos pertinentes y considere los resultados de la evaluación en su toma de decisiones médicas, o en el plan de diagnóstico y tratamiento para la visita. La evaluación del riesgo relacionado con la actividad física y la nutrición, realizada mediante una herramienta estandarizada y basada en la evidencia, puede identificar de manera más eficaz y consistente las necesidades insatisfechas en materia de actividad física y/o nutrición, y permitir realizar comparaciones entre distintas poblaciones. La aplicación de una herramienta estandarizada y basada en la evidencia para la evaluación del riesgo en actividad física o nutrición debe haber sido sometida a pruebas y validada mediante investigación.
Entre los ejemplos de herramientas basadas en la evidencia para evaluar la nutrición se incluyen, entre otras: la herramienta Mini-EAT, la herramienta "Starting the Conversation: Diet" y los instrumentos breves de evaluación dietética. Entre los ejemplos de herramientas basadas en la evidencia para evaluar la actividad física se incluyen, entre otras: la herramienta "Physical Activity Vital Sign", el cuestionario de actividad física CHAMPS para adultos mayores, y la Evaluación Rápida de la Actividad Física (RAPA) o la Evaluación por Teléfono de la Actividad Física (TAPA).
Todas las normas de facturación para el código G0136 del HCPCS permanecerán sin cambios, incluyendo, además de una visita ambulatoria de E/M (distinta de una visita de nivel 1 realizada por personal clínico), el código G0136 del HCPCS también se puede realizar con un código CPT 90791 (Evaluación psiquiátrica de diagnóstico) y los servicios de Evaluación e Intervención en Materia de Hábitos de Salud (HBAI), descritos por los códigos CPT 96156, 96158, 96159, 96164, 96165, 96167, y 96168.
Referencia (en inglés)
- Reglamento final de CMS acerca de las Políticas de pago para el CY 2026 según el Manual de Tarifas Fijas para Médicos y otros cambios a las políticas de pago y cobertura de la Parte B (CMS-1832-F)