Código de denegación W7092
Narrativa de códigos de denegación
Todos los tipos de factura que correspondan le serán devueltos a usted cuando si reporta un procedimiento que dependa de un dispositivo sin incluir el código del dispositivo. Al reportar códigos de procedimientos que requieren el uso de dispositivos, también debe incluir los códigos HCPCS correspondientes y los cargos por todos los dispositivos utilizados para realizar dichos procedimientos (siempre que existan tales códigos).
Razones comunes para reclamaciones devueltas al proveedor (RTP)
El editor de códigos ambulatorios (OCE) emitirá un RTP a cualquier reclamación presentada con:
- Un código de procedimiento que requiere el uso de un dispositivo intensivo, facturado sin al menos un código de dispositivo requerido para dicho procedimiento, en la misma reclamación y con la misma fecha de servicio.
- Un código de dispositivo facturado sin el código de procedimiento que es necesario para que el dispositivo tenga un beneficio terapéutico para el paciente en la misma reclamación con la misma fecha de servicio.
Resolución
Verifique lo siguiente para corregir la reclamación:
- Los códigos de procedimiento y de dispositivo reportados en la reclamación son correctos
- El procedimiento / código(s) de dispositivo se presentan en la misma reclamación con la misma fecha de servicio
- Si el procedimiento se interrumpió, no es necesario un código de dispositivo; sin embargo, se debe reportar uno de los siguientes modificadores junto con el código del procedimiento:
- 52 (Servicios reducidos)
- 73 (Procedimiento ambulatorio interrumpido antes de la administración de anestesia)
- 74 Procedimiento ambulatorio interrumpido luego de la administración de anestesia)
- Si no existe un código HCPCS aplicable para el dispositivo, se puede notificar el código C1889 (dispositivo implantable/insertable, no clasificado de otra manera)
- Para determinados procedimientos que requieren un uso intensivo de dispositivos, los proveedores pueden omitir la validación que exige incluir al menos un código HCPCS de dispositivo para dicho procedimiento
- Para situaciones en las que no se utilizó ningún dispositivo en determinados procedimientos que requieren el uso de dispositivos intensivos, los proveedores pueden omitir la edición reportando el modificador CG.
- Para obtener la lista de procedimientos que se pueden notificar con el modificador CG, consulte la lista de omisión de edición 92 en las especificaciones del Editor de códigos para pacientes ambulatorios integrados (OCE) que se encuentran en los Archivos de la publicación trimestral del Editor de Códigos para Pacientes Ambulatorios (OCE) (en inglés)
- Haga referencia a la columna de omisión correspondiente en la tabla DATA_HCPCS, dentro de los archivos de datos trimestrales
Ya no existe un archivo completo de dispositivo a procedimiento y/o de procedimiento a dispositivo de CMS.
Solo los códigos que se añaden o se eliminan de la edición estarán disponibles en los Archivos de la publicación trimestral del Editor de Códigos para Pacientes Ambulatorios (OCE) de CMS (en inglés) en la página web CMS, en la sección de codificación de OCE.
Favor de hacer las correcciones y volver a enviar.