Excepciones a la presentación de reclamaciones en formato impreso y formulario de portada obligatorio
CMS requiere que la mayoría de reclamaciones de Medicare se presenten por vía electrónica o mediante el Acceso al sistema remoto (DDE). First Coast solo puede aceptar la presentación de reclamaciones en papel en circunstancias limitadas.
Excepciones a la presentación de reclamaciones en formato impreso aceptadas
- Excepciones de la Ley de Cumplimiento de la Simplificación Administrativa (ASCA)
- La ASCA generalmente prohíbe el pago de reclamaciones presentadas en papel salvo en situaciones limitadas, como en el caso de ciertos proveedores pequeños.
- Ajustes o cancelaciones de 935
- Cancelaciones de reclamaciones de Medicare como pagador secundario (MSP)
- Las reclamaciones de MSP también pueden ser ajustadas o canceladas por vía electrónica o mediante el DDE/FISS.
- Reclamaciones terciarias de MSP
- Ajustes autofinanciados por las tribus
- Reclamaciones relacionadas con desastres
- Incluye desastres a nivel nacional o específicos de un centro determinado.
- Se requiere una explicación detallada de las circunstancias del desastre.
- Reclamaciones por servicios de emergencia en centros de atención médica militar (MTF)
- Se aplica a hospitales operados por el Departamento de Defensa (DoD) de los EE. UU.
Ajustes y cancelaciones presentadas en formato impreso
Cuando presente un ajuste o una cancelación en papel:
- Complete el Formulario de solicitud de ajuste y cancelación en formato impreso correspondiente.
- Adjunte el formulario al formulario de reclamación UB-04 (CMS-1450).
- Siempre que sea posible, envíe los ajustes y cancelaciones por vía electrónica, ya que este es el método preferido.
Solicitudes electrónicas de ajuste y cancelación
First Coast permite a los proveedores presentar ajustes y cancelaciones de manera electrónica, incluidas las reclamaciones con líneas rechazadas.
No modifique de ninguna manera las líneas rechazadas.
Para ayudar a que las reclamaciones sean procesadas correctamente, incluya comentarios detallados explicando por qué es necesario el ajuste o la cancelación.
Ejemplo:
- Si se cancela una reclamación por servicios ambulatorios (tipo de factura 13X) porque se superpone con una reclamación por hospitalización (tipo de factura 11X) durante el plazo de pago de 3 días, incluya el comentario "Overlapping an inpatient claim" (Superposición de una reclamación por hospitalización).
- El uso de esta redacción específica podría permitir que la reclamación se procese sin intervención manual. Otros comentarios podrían provocar que la reclamación se suspenda para su revisión manual.
Apelaciones por cargos denegados
Si su objetivo es anular o revocar los cargos denegados, no presente una solicitud de ajuste o cancelación. En su lugar:
- Siga el proceso de apelaciones / redeterminación de Medicare.
- Presente una apelación de acuerdo con las directrices establecidas de Medicare.
Si presenta una solicitud de ajuste o cancelación en formato impreso, por favor complete y adjunte el Formulario de solicitud de ajuste o cancelación en formato impreso, Solicitud de copia impresa de JN (en inglés), al formulario de reclamación UB-04 CMS-1450. Siempre que sea posible, envíe los ajustes y cancelaciones por vía electrónica, ya que este es el método preferido.
Si intenta revertir cargos denegados, presente una apelación / redeterminación siguiendo el protocolo establecido. Para obtener más información acerca de apelaciones, visite el centro de Apelaciones, Reaperturas y Sobrepagos en nuestra página web.
Referencia