Cobertura de mamografías y certificación de centros de mamografías
Este artículo está dirigido a los proveedores que facturar a MACs por servicios de mamografías que les brindan a beneficiarios de Medicare. Para evitar denegaciones o rechazos de reclamaciones, por favor, tenga en cuenta las siguientes instrucciones de procesamiento de reclamaciones para la cobertura de mamografías y la certificación de centros de mamografías.
Antecedentes
Un reciente avance en la tecnología de imágenes en 3-D (tridimensionales) permite a algunos centros ofrecer mamografías en 3-D. Actualmente, el archivo de la Ley de Normas de Calidad para Mamografías (MQSA) sólo contiene dos tipos de registros que indican la elegibilidad para facturar por:
- Reclamaciones de mamografía digital, o
- Con filmina
CMS instruye a los contratistas a aceptar un nuevo formato del archivo de la MQSA agregando tres indicadores (con filmina, digital y mamografía 3-D). El rediseño del archivo de la MQSA permite a los contratistas pagar correctamente por el tipo de servicio de mamografía por imagen que se factura.
Los archivos de la MQSA muestran:
- El nombre del centro
- El número de certificación de 6 posiciones del centro
- El indicador de tipo de certificación (con filmina, digital, o 3-D)
- Las fechas de vigencia y de vencimiento de cada certificación
- La letra “T” para designar al centro como terminado
Los MAC utilizan el archivo de la MQSA para determinar si el centro de mamografía está certificado para realizar los servicios de mamografía facturados. Los proveedores deben indicar el número de certificación de mamografía de seis dígitos en la reclamación presentada que coincida con el servicio de mamografía facturado (con filmina, digital o 3-D).
Puntos clave
Medicare paga los servicios de mamografía con filmina, digital y 3-D sólo si el proveedor está certificado por la Food and Drug Administration (FDA) para realizar el tipo de mamografía por el que se espera el pago. Las reclamaciones por servicios de mamografía serán denegadas o rechazadas como no procesables si:
- No hay un número de certificación de la FDA informado en la reclamación
- El centro no está certificado por el tipo de mamografía presentado en la reclamación
- El certificado de un centro es suspendido o revocado
- El código HCPCS o CPT facturado no coincide con la certificación en el archivo para el centro
- No hay un número de certificación de la FDA en el archivo de la MQSA para el centro que figura en la reclamación
Si usted necesita actualizar su certificación de mamografía, favor de enviar su certificación por correo electrónico a JNPEPartACerts@fcso.com.
Cómo buscar en el sitio web de la MQSA de la FDA por un centro certificado:
- Haga clic en buscar centros certificados de MQSA de mamografía en su zona (en inglés)
- Ingrese los primeros 3 dígitos de su código postal o seleccione su estado.
Referencias (en inglés)