Actualizaciones de los anexos A, B, D1 y E del Sistema de Pago Prospectivo para Servicios Ambulatorios (OPPS)
Las actualizaciones al Sistema de Pago Prospectivo para Servicios Ambulatorios (OPPS) y al Editor de Códigos Ambulatorios Integrados (I/OCE) se publican trimestralmente. Cada actualización es un recursos importante para mantenerse al día con el conjunto de anexos del OPPS, especialmente el anexo A y el anexo B.
¿Qué son el anexo A y el anexo B?
El anexo A y el anexo B son documentos de referencia clave publicados en el sitio web del OPPS cada trimestre. Juntos, una visión general, o "instantánea", de cómo se clasifican y pagan los servicios ambulatorios al inicio de cada trimestre,
Estos anexos incluyen información crítica como:
- Códigos HCPCS utilizados para informar servicios
- Indicadores de estado, que definen cómo se pagan los servicios bajo el OPPS
- Clasificaciones de Pago para Servicios Ambulatorios (APCs) asignados a cada código
- Tasas de pago del OPPS asociadas a estos servicios
El OPPS es actualizado regularmente para reflejar los cambios de política, los ajustes de pago y las actualizaciones de codificación. Las publicaciones trimestrales del anexo A y el anexo B incorporan estos cambios y replican las actualizaciones realizadas en el Pricer del OPPS, utilizado para calcular los pagos de Medicare.
Esto significa que:
- Las tasas de pago pueden cambiar
- Las agrupaciones de APC pueden ser reasignadas
- Los indicadores de estados pueden ser actualizados, afectando a si se pagan los servicios y cómo son pagados
Mantenerse al día con estas actualizaciones ayuda a garantizar la facturación precisa y a reducir el riesgo de errores en reclamaciones o diferencias de pago inesperadas.
Actualizaciones trimestrales del OPPS y el I/OCE
Para ver actualizaciones oficiales del OPPS y el I/OCE haga una búsqueda en las Transmiciones (en inglés) de CMS.
Realice una búsqueda utilizando palabras clave como "Update of the Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS)" o "Integrated Outpatient Code Editor (I/OCE) Specifications"
Artículos del Medicare Learning Network (MLN) sobre las actualizaciones trimestrales del OPPS y el I/OCE:
Para acceder a los anexos del OPPS, empiece por ir a la página web sobre las Actualizaciones trimestrales de anexos (en inglés). Luego, siga estos pasos básicos que se detallan a continuación:
Anexo A - Grupos APC y tarifas de pago del OPPS (en inglés)
- Después de hacer clic en el enlace de arriba, elija la fecha de emisión adecuada de las opciones que aparezcan.
- Luego, en la página "Detalles del título: Mes 20XX", haga clic en Anexo A bajo Enlaces relacionados.
- Después de elegir Aceptar y abrir, aparecerá un cuadro con todos los anexos disponibles.
- Elija una de las versiones del Anexo A (.xlsx o .csv) y se abrirá el archivo.
Anexo B - Códigos HCPCS y sus indicadores de estado (en inglés)
- Después de hacer clic en el enlace de arriba, elija la fecha de emisión adecuada de las opciones que aparezcan.
- Luego, en la página "Detalles del título: Mes 20XX", haga clic en Anexo B bajo Enlaces relacionados.
- Después de elegir Aceptar y abrir, aparecerá un cuadro con todos los anexos disponibles.
- Elija una de las versiones del Anexo B (.xlsx o .csv) y se abrirá el archivo.
- Después de hacer clic en el enlace de arriba, seleccione el número de Regulación correspondiente al año de reglamentación final solicitado, CMS-xxxx-FC.
- Vaya hasta la parte inferior de la página. En los enlaces relacionados, seleccione “20XX NFRM OPPS Addenda” de las opciones que aparezcan en la lista.
- Después de seleccionar Aceptar y abrir, aparecerá un cuadro con todos los anexos disponibles.
- Elija cualquiera de las versiones del Anexo D1 de 20XX NFRM (.xlsx o .csv) y se abrirá el archivo.
Anexo E - Códigos de procedimientos solo para pacientes hospitalizados (en inglés)
- Después de hacer clic en el enlace de arriba, seleccione el número de Regulación correspondiente al año de reglamentación final solicitado, CMS-xxxx-FC.
- Seleccione “20XX NFRM OPPS Addenda” de las opciones que aparezcan en la lista.
- Después de seleccionar Aceptar y abrir, aparecerá un cuadro con todos los anexos disponibles.
- Elija cualquiera de las versiones del Anexo E de 20XX NFRM (.xlsx o .csv) y se abrirá el archivo.
*lista no exhaustiva