Días de beneficios de atención hospitalaria psiquiátrica para pacientes internados
Medicare establece un límite vitalicio de 190 días de atención hospitalaria psiquiátrica para pacientes internados para cada beneficiario. Una vez agotados los 190 días, Medicare no ofrecerá cobertura adicional para la atención hospitalaria en un hospital psiquiátrico independiente.
El límite vitalicio de 190 días aplica solamente a los servicios psiquiátricos para pacientes internados prestados en un hospital psiquiátrico independiente participante en Medicare. No aplica a la atención psiquiátrica proporcionada en una unidad psiquiátrica certificada de un hospital de atención aguda (ACH) o un hospital de acceso crítico (CAH).
Aviso: Los 190 días de hospitalización psiquiátrica no constituyen un conjunto independiente de días de beneficios. Se utilizan junto con los días de beneficios de hospitalización para pacientes internados de la Parte A de Medicare disponibles durante un período de beneficios.
Medicare permite que se utilicen hasta 150 días de beneficios de hospitalización para pacientes internados dentro de un único período de beneficios (90 días regulares más hasta 60 días de reserva vitalicia). Dado que los días de hospitalización psiquiátrica se descuentan de estos días de beneficios para pacientes internados, un beneficiario no puede utilizar más de 150 días de hospitalización psiquiátrica durante un único período de beneficios, aunque el límite máximo vitalicio de hospitalización psiquiátrica sea de 190 días.
Para utilizar los 40 días restantes de hospitalización psiquiátrica (190 días vitalicios menos 150 días utilizados en un período de beneficios), el beneficio debe iniciar un nuevo período de beneficios. Un nuevo período de beneficios inicia solamente después que el beneficiario no haya recibido atención hospitalaria para pacientes internados o de centro de enfermería especializada (SNF) durante 60 días consecutivos.
Cuando se admite a un beneficiario en un centro psiquiátrico para pacientes internados (IPF) independiente, la cobertura de Medicare no está disponible si:
- El beneficiario ha agotado sus días de beneficios de atención hospitalaria para pacientes internados para el período de beneficios actual, aunque tengan días de atención hospitalaria psiquiátrica disponibles según el límite vitalicio de 190 días; o
- El beneficiario tiene días de beneficios de atención hospitalaria para pacientes internados, pero ya ha agostado el límite vitalicio de 190 días de atención hospitalaria psiquiátrica.
Estancias previas al derecho a beneficios: El tiempo de permanencia en un hospital psiquiátrico antes de adquirir el derecho a Medicare no se cuenta para el límite vitalicio de 190 días de hospitalización psiquiátrica del beneficiario. Sin embargo, los días de hospitalización psiquiátrica previos a adquirir el derecho pueden reducir los 150 días de beneficios por atención hospitalaria para pacientes internados disponibles durante el primer período de beneficios del beneficiario.
El Archivo común de trabajo (CWF) rastrea los períodos de beneficios, la utilización de los días de beneficios de atención hospitalaria para pacientes internados, y los días de beneficios vitalicios de 190 días de hospitalización psiquiátrica restantes del beneficiario.
Referencias (en inglés)