Cómo evitar rechazos de reclamaciones de transferencia de Medicare y Medicaid

¿Están siendo rechazadas sus reclamaciones de transferencia?

Si contestó afirmativamente, puede ser debido a la dirección que usted tiene en los archivos de Medicare y Medicaid. Cuando Medicare transfiere su reclamación a Medicaid se envían los siguientes campos de direcciones:

• Dirección principal
• Dirección de pago (o dirección de envío) (si son diferentes en el sistema de Medicare)

Si Medicaid no tiene las mismas direcciones en sus archivos, Medicaid rechazará la reclamación. 

Medicaid valida las reclamaciones de transferencia de la siguiente manera:

• Identificador nacional del proveedor (NPI)
• NPI para el código de taxonomía (si aplica)
• NPI para el código postal

Lo que usted puede hacer para evitar rechazos

• Verifique que tiene exactamente las mismas direcciones en archivo con ambos Medicare y Medicaid.
• Asegúrese que sus direcciones estén actualizadas y en formato ZIP+4 (en inglés) (es decir, código postal de nueve dígitos).

Cómo actualizar su registro de inscripción de Medicare

Si usted no tiene las direcciones correctas en los archivos de Medicare, por favor actualice su archivo de inscripción completando el formulario CMS-855 adecuado. Para acelerar el procesamiento de su solicitud, por favor utilice el sistema de inscripción del proveedor en línea (PECOS) (en inglés).

Cómo actualizar su registro de inscripción de Medicaid

Florida
Para actualizar sus direcciones con Medicaid, usted tiene dos opciones.

• Acceda el portal web seguro de Medicaid (en inglés), haga clic en “Demographics” (demográficos) y luego en “Address” (dirección), para actualizar la dirección.
• Contacte la línea de servicio al cliente de inscripción del proveedor de Medicaid al 1-800-289-7799 (opción 4), y ellos le enviarán por fax la documentación adecuada.

Medicaid también requiere una copia notariada de su W9, mostrando su nueva dirección, la cual puede ser presentada por fax. Su número de fax es 1-866-270-1497. 

Usted puede utilizar el portal web de Medicaid para crear una portada de fax, la cual debe incluir: Attention: Provider Enrollment (Atención: Inscripción del proveedor). Medicaid también recomienda que añada su número de identificación del proveedor a todas las páginas en de su documento (incluyendo la hoja de portada de fax). 

Puerto Rico
Para actualizar sus direcciones con Medicaid, usted tiene dos opciones.

• Inicie sesión al sitio web del Portal de Correspondencia Segura para Proveedores (PSC) del Programa Medicaid de Puerto Rico, haga clic en el enlace “Demographics” (demográficos) en la parte superior de la página. Aparecerá una lista de direcciones asociadas a sus centros de servicio.
  • Para actualizar su información, haga clic en el enlace “edit” (modificar) a lado de la dirección que necesita actualizar.
• Contacte la línea de servicio al cliente de inscripción del proveedor de Medicaid al (787) 641-4200, y ellos le enviarán por fax la documentación adecuada.

Medicaid también requiere una copia notariada de su W9, mostrando su nueva dirección, la cual puede ser presentada por fax. Su número de fax es (787) 763-5250. Medicaid también recomienda que añada su número de identificación del proveedor a todas las páginas en de su documento (incluyendo la hoja de portada de fax).

Islas Vírgenes de los EE. UU.
Para actualizar sus direcciones con Medicaid:

• Acceda al Portal en línea de Medicaid de USVI (en inglés), pase el ratón por encima de la sección “Reference Material” (Material de referencia) en la parte superior de la página y seleccione el hipervínculo Forms (Formularios). El hipervínculo Forms (Formularios) contiene los documentos utilizados para solicitar una autorización, cambiar una dirección, la solicitud de inscripción, y otros documentos importantes.

  • Llene el formulario Cambio de dirección del proveedor con el Programa Medicaid de USVI (en inglés) para documentar un cambio de dirección, ya sea de correo o física. Aviso: Este formulario debe ser devuelto con una firma original al departamento VI Medicaid Program Provider Enrollment:

    VI Medicaid Program Provider Enrollment
    Department of Human Services
    1303 Hospital Ground
    Knud Hansen Complex, Bldg. A
    St. Thomas, USVI 00802

Contacte la línea de servicio al cliente de inscripción del proveedor de Medicaid al (340) 715-6929 para obtener asistencia adicional.