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Pautas de codificación: Facturación de la Parte A de pacientes internados por códigos de diagnóstico por desnutrición

La siguiente información proporciona pautas de facturación para la desnutrición proteico-calórica grave cuando se factura durante una hospitalización.

Desnutrición proteico-calórica grave

La desnutrición es un término amplio utilizado para describir la desnutrición.

El diagnóstico generalmente se basa en el historial del paciente con indicaciones clínicas documentadas en el historial médico:

  • Para determinar la gravedad:
    • IMC, albúmina sérica, recuento total de linfocitos, recuento de CD4+, transferrina sérica
  • Para diagnosticar complicaciones y consecuencias:
    • Conteo sanguíneo completo (CBC), electrolitos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), glucosa, calcio, magnesio, fosfato
  • Examen físico para incluir:
    • Medición de altura y peso.
    • Inspección de la distribución de grasa corporal
    • Medidas antropométricas de masa corporal magra
    • IMC calculado para determinar la gravedad
  • Historial y diagnóstico clínico:
    • Muestra el riesgo para la desnutrición grave
  • Examen físico / signos clínicos:
    • Puede revelar la presencia de varias de las características diagnósticas de la desnutrición, como pérdida o ganancia de peso, retención de líquidos, pérdida de músculo o grasa, y otros signos de deficiencias específicas de macro y/o micronutrientes

Los codificadores deben tener en cuenta las directrices oficiales de la ICD-10-CM para codificar e informar al codificar la desnutrición.

Para el reembolso, el médico debe identificar, diagnosticar, documentar y tratar la desnutrición mientras brinda atención a la enfermedad principal.

Condiciones que pueden apoyar el diagnóstico de desnutrición severa:

  • Trastornos que afectan la función gastrointestinal (GI) (interferencia con la digestión, absorción o transporte linfático de nutrientes):
    • Insuficiencia pancreática
    • Enteritis
    • Enteropatía
    • Fibrosis retroperitoneal
    • Enfermedad de Milroy
  • Trastornos de desgaste: el catabolismo provoca un exceso de citoquinas, lo que resulta en desnutrición a través de la anorexia y la caquexia (desgaste de músculo y grasa)
  • Disminución del apetito o alteración del metabolismo de los nutrientes:
    • Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
    • Cáncer
    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
    • Insuficiencia renal y cardiaca
  • Afecciones que aumentan las demandas metabólicas:
    • Hipertiroidismo
    • Feocromocitoma
    • Quemaduras
    • Trauma
    • Enfermedades críticas

Las señales pueden incluir:

  • Pérdida de peso:
    • 10% de pérdida de peso corporal
    • Los adultos famélicos pueden perder hasta el 50% de su peso corporal normal
  • IMC menor de 18.5
  • Desgaste muscular significativo evidente, pérdida de grasa subcutánea
  • Ingesta nutricional de <50% de la ingesta recomendada durante dos semanas o más (según la evaluación del dietista)
  • Postrado en cama o con una capacidad funcional significativamente reducida
  • Pérdida de peso > 2% en una semana, 5% en un mes o 7.5% en tres meses
  • Incluir laboratorios y hallazgos clínicos

Códigos de la ICD-10 por desnutrición 

Al facturar códigos de desnutrición para una hospitalización, los hospitales deben realizar el proceso de revisión de validación de DRG, revisar las prácticas de revisión de codificación relacionadas y verificar que la documentación del registro médico respalde el código de desnutrición facturado en la reclamación.

La validación de DRG se realiza para garantizar que la información de diagnóstico y procedimiento y el estado de alta del beneficiario, según lo codificado e informado por el hospital en su reclamación, coincidan tanto con la descripción del médico tratante como con la información contenida en el registro médico del beneficiario. Los revisores validarán el diagnóstico principal, los diagnósticos secundarios y los procedimientos que puedan afectar al GRD.

(No es una lista con todo incluido)

Código de la ICD-10 Descripción de la ICD-10 Criterio Complicación mayor o comorbilidad (MCC) o complicación o comorbilidad (CC)
E40 Kwashiorkor

Desnutrición severa con edema nutricional con despigmentación de la piel y el cabello 

Kwashiorkor rara vez debe usarse en los EE.UU.

 MCC
E41 Marasmo nutricional

Desnutrición severa con marasmo 

El marasmo nutricional rara vez se debe usar en los EE.UU.

  MCC
E43 Desnutrición proteico-calórica grave no especificada Edema por inanición  MCC
E44.0 Desnutrición proteico-calórica moderada No se dan criterios CC
E44.1 Desnutrición proteico-calórica leve No se dan criterios CC
E45 Retraso en el desarrollo después de desnutrición proteico-calórica Baja estatura nutricional, retraso en el crecimiento nutricional o retraso físico debido a la desnutrición CC
E64.0 Secuelas de la desnutrición y otras deficiencias nutricionales Codifique primero la condición resultante de (secuelas) de desnutrición y otras deficiencias nutricionales CC

Recursos

Información adicional 

Los representantes de CMS han participado en múltiples debates de múltiples partes interesadas sobre las oportunidades disponibles para mejorar la calidad de la atención de la desnutrición.

La Iniciativa de mejora de la calidad de la desnutrición (MQii) es un proyecto de la Academia de Nutrición y Dietética, Avalere Health y otras partes interesadas que brindaron aportes expertos a través de una asociación de colaboración. Esta iniciativa tiene como objetivo promover la atención basada en evidencia, de alta calidad y enfocada en el paciente para adultos mayores hospitalizados que están desnutridos o en riesgo de desnutrición. 

Pautas de CMS:

Para obtener información adicional sobre el proceso de revisión de validación de DRG:

Además, puede referirse a:

(Enlaces en inglés)