Hospitales de acceso crítico del Método II: Reprocesamiento de ciertas reclamaciones con derechos de facturación reasignados
Los CAHs del Método II facturan por servicios ambulatorios profesionales y de centros solamente cuando los médicos o profesionales de la salud reasignan sus derechos de facturación al CAH. Los CAHs deben presentar la solicitud de reasignación a través de PECOS o el formulario impreso CMS-855I.
Ciertas reclamaciones de CAH fueron devueltas incorrectamente con los códigos de denegación 31006 y 31007 del Sistema Compartido de Intermediarios Fiscales (FISS), indicando que los proveedores no tienen una reasignación en archivo en PECOS. Para abordar este problema, los MACs dejaron de devolver estas reclamaciones con fechas de servicio en 2025 y 2026. Ellos volverán a procesar las reclamaciones que fueron devueltas incorrectamente desde el 1 de enero de 2026. Los pagos deberían ser emitidos en aproximadamente dos semanas. Los CAHs no necesitan tomar acción alguna.
Usted puede obtener información sobre el estado de sus reclamaciones en SPOT y a través del Acceso al Sistema Remoto del FISS. Si identifica alguna discrepancia, contacte su MAC.
Médicos y profesionales de la salud: Asegúrense de reasignar correctamente los beneficios a los CAHs; vean el folleto Información para los CAHs (en inglés) para más información.
La petición de cambio (CR) 13900 titulada "Edición para el procesamiento de duplicados para los Servicios Profesionales de Médicos Practicantes y Servicios Profesionales de CAH" (en inglés) se introdujo para asegurar que la información de reasignación para los médicos estuviera en archivo en PECOS cuando se presentaran las reclamaciones del CAH del método II por servicios profesionales.
Acciones del proveedor
Asegúrese de reasignar correctamente los beneficios al CAH bajo el NPI del CAH.
Solicitudes de reasignación: Los proveedores deben asegurarse de que todos los profesionales de la salud elegibles que reasignaron sus beneficios a un CAH estén correctamente reportados en PECOS. Esto incluye presentar la solicitud de inscripción necesaria (utilizando PECOS o el formulario impreso CMS-855I [en inglés]) para registrar la reasignación del profesional de la salud bajo la inscripción de la Parte A del CAH.
Para añadir la reasignación al registro de inscripción del CAH, presente la solicitud utilizando el número de identificación de Medicare Parte A del hospital de CAH, no el de la clínica. Este número de identificación es el NPI y el CCN (número de certificación de CMS de 6 dígitos) del registro de inscripción del CAH.
Fechas límite de presentación: Se recomienda a los CAHs que presenten estas solicitudes con prontitud para que First Coast pueda procesarlas antes de que se reactiven los códigos de denegación en el futuro. Esto ayudará a evitar RTPs de reclamaciones innecesarias cuando se vuelvan a habilitar las modificaciones.
Recursos educativos: CMS y los MACs de A/B continuarán brindando recursos educativos para guiar a los proveedores a través del proceso de informes de reasignación.
Próximos pasos y ajustes de reclamaciones
Ajustes de reclamaciones: Para reclamaciones con fechas de servicio en o después del 1 de julio de 2025, donde los códigos de ingresos por servicios profesionales 096X, 097X o 098X fueron rechazados con los códigos de denegación 31006 o 31007, First Coast tomó las medidas apropiadas para reprocesar estas reclamaciones el 30 de marzo de 2026.
Referencias