Uso apropiado de los códigos no clasificados de otra manera (NOC)
Los servicios deben ser reportados utilizando el código CPT o HCPCS más específico disponible que describa con exactitud el servicio prestado. Los códigos CPT / HCPCS no clasificados de otra manera (NOC) o no listados solo deben utilizarse cuando no exista la disponibilidad de un código más específico.
Dado que es posible que algunos servicios, procedimientos, medicamentos o productos biológicos todavía no se les haya asignado un código CPT o HCPCS, los códigos no listados o NOC están disponibles para reportar estos elementos cuando corresponda.
Para medicamentos y productos biológicos, los proveedores deben reportar el código CPT o HCPCS que identifique con mayor precisión el producto administrado y asegurarse de que las unidades facturadas correspondan a la descripción del código. Cuando no se haya asignado un código CPT o HCPCS específico, se puede reportar el código NOC correspondiente. En estos casos, la descripción de la reclamación debe incluir el nombre del medicamento o producto biológico y la dosis total administrada.
Para otros servicios diferentes a los de medicamentos y productos biológicos facturados con un código NOC, se debe incluir una descripción concisa del procedimiento o servicio realizado en la narrativa de la reclamación. Si la narrativa no describe adecuadamente el servicio, se debe presentar documentación de respaldo junto con la reclamación inicial.
El uso de códigos NOC es apropiado únicamente cuando no existe un código CPT o HCPCS de Nivel II que describa adecuadamente el servicio prestado.
Aviso: Las reclamaciones presentadas con un código NOC pueden ser rechazadas si la narrativa describe un servicio para el cual ya existe un código CPT o HCPCS válido, o si la reclamación carece de información suficiente para identificar y respaldar el servicio facturado.
Códigos no listados para fármacos y productos biológicos
J1599 - Inyección, inmunoglobulina, intravenosa, no liofilizada (p. ej., líquida), no especificada de otro modo, 500 mg
J3490 - Fármacos no clasificados
J3590 - Productos biológicos no clasificados
J7199 - Factor de coagulación de la hemofilia, no clasificado de otra manera
J7999 - Medicamento compuesto, no clasificado de otra manera (pagado con factura con la excepción de Intravitreal Avastin)
J9999 - No clasificado de otra manera, fármacos antineoplásicos
Comúnmente utilizados cuando:
- El fármaco o producto biológico no tiene un código HCPCS o CPT específico
- El fármaco o producto biológico es administrado por un medio distinto al indicado en el código
- La cantidad del fármaco o producto biológico es menor que la cantidad, o de una concentración diferente, que la especificada en el descriptor del HCPCS o CPT
Recuerde confirmar que está utilizando el código HCPCS (específico) y el Código de Medicamento Nacional (NDC) correcto al presentar una reclamación.
Aviso: Las unidades de servicio para un código de fármaco pueden no coincidir con las formas de dosificación disponibles. En estos casos, la cantidad de unidades de servicio facturadas debe ajustarse para que coincida con la cantidad real proporcionada.
Facturación de códigos de fármacos y productos biológicos NOC
Para procesar correctamente una reclamación utilizando códigos NOC descritos anteriormente, informe la siguiente información en el encasillado 19 del formulario de reclamación CMS 1500 (02-12) o su equivalente electrónico (loop 2400.SV101-7 en el archivo de reclamación ANSI 837):
- Nombre del fármaco
- Potencia y dosis (mg, mL, etc.)
- Cantidad desperdiciada (mg, mL, etc.) si corresponde
- Para más información acerca de desperdicio de fármacos, vea Uso de los modificadores JW y JZ.
- Costo de la factura, si corresponde
La información de precios para la mayoría de los fármacos que no figuran en la lista se puede encontrar en el sitio web de CMS en el archivo de precio de fármacos de ASP (en inglés).
Para determinaciones de cobertura local (LCDs) relacionadas a un fármaco no listado, consulte el índice interactivo de LCD.
Ejemplo del uso incorrecto de códigos NOC
El proveedor facturó el código J3590 del HCPCS junto con una narrativa de Mepolizumab 100 mg.
Facturación correcta: La facturación correcta sería el código J2182 del HCPS (Mepolizumab 1 mg) con una unidad de 100.
Referencias