Datos útiles: apoyo de CERT - quiénes somos y qué hacemos
Quiénes somos:
El equipo de apoyo de las Pruebas Integrales de Tasas de Error (CERT) está compuesto por supervisores, analistas de CERT, asociados de soporte CERT (CSA) y especialistas en educación enfocada (TES). El equipo de ayoyo de CERT es un departamento dentro del MAC.
El contratista de revisión CERT (RC), el contratista de documentación CERT (DC) y el contratista estadístico CERT son contratistas independientes a los MACs.
Qué hacemos:
Como equipo de apoyo del CERT, nuestras principales responsabilidades son dos: la primera es cumplir con todos los requisitos del MAC para el programa CERT establecido por CMS en la sección del Manual de integridad del programa (PIM) del Manual electrónico (IOM), y la segunda es reducir la tasa de error específica de CERT para First Coast.
Para las actividades relacionadas con el programa CERT (después de la segunda carta de ADR subsiguiente), contactamos a los proveedores para obtener la documentación de historial médico solicitada que respalde los servicios que han facturado en las reclamaciones de la muestra, les educamos sobre la información o documentación faltante y les ayudamos a entregar la documentación al contratista de CERT.
Somos responsables de mantener los datos provistos por el MAC en C3HUB, el portal web del contratista de CERT para recopilar las respuestas del MAC y las actualizaciones de las reclamaciones de la muestra de CERT que se han identificado con errores.
Luego brindamos educación específica a los proveedores que reciban errores de CERT revisando las normas y regulaciones de Medicare y alentando a los proveedores a apelar o presentar documentación para revocar los errores.
Los datos de CERT reportados en C3HUB (en inglés) se envían a CMS y se formulan anualmente en un informe nacional y específico para el MAC. La gerencia y los analistas de apoyo del CERT son responsables de recibir y revisar este informe, además de contribuir con datos del CERT para los informes de CMS.
Además, para las actividades no relacionadas al CERT, y bajo petición de otros departamentos, capacitamos a los proveedores que no cumplan con la alta prioridad de un historial médico o una revisión clínica, pero que necesitan ser notificados sobre prácticas de facturación aberrantes.
El equipo de apoyo del CERT colabora con todos los departamentos en la Integridad del programa, así como con el Departamento de asistencia y educación del proveedor (POE) para proteger el Fondo Fiduciario de Medicare para los beneficiarios de Medicare.