Datos útiles: Informes de análisis comparativos del CERT
El contratista de revisión (RC) del programa de Pruebas Integrales de Tasas de Error (CERT) selecciona aleatoriamente una muestra estadísticamente válida de reclamaciones de servicios de Medicare y revisa dichas reclamaciones para detectar errores de pago. El programa de CERT considera como pago indebido cualquier pago que no debería haberse realizado o que se haya pagado por un monto incorrecto (incluidos tanto los pagos en exceso como los pagos insuficientes).
Un análisis comparativo se proporciona únicamente con fines educativos y no pretende insinuar ninguna irregularidad por parte de usted o de su consultorio. Es un recurso para ayudarle a revisar sus patrones de facturación y, si lo desea, realizar una auditoría interna. No es necesario responder a esta carta.
El recuadro superior derecho muestra las tasas nacionales de pagos indebidos, mientras que la sección inferior izquierda enumera los motivos comunes por los que las reclamaciones pueden ser denegadas por el CERT.
El "número de servicios facturados" refleja las unidades facturadas para el código correspondiente al PTAN especificado. El término "colegas" (peers) se refiere a otros proveedores dentro de su jurisdicción que facturan con el mismo código. Los códigos se seleccionan en función de las tasas nacionales de pagos indebidos, con el objetivo general de reducir las tasas de error mediante la educación.
Alentamos a los proveedores a que facturen con precisión los servicios prestados y se aseguren que la documentación respalda adecuadamente todos los servicios facturados.