Facturación consolidada de centro de enfermería especializada
De acuerdo con los requisitos de facturación consolidada, el propio centro de enfermería especializada (SNF) factura a Medicare prácticamente todos los servicios que los residentes de un SNF reciben durante el curso de una estancia cubierta por la Parte A. El pago por esta gama completa de servicios está incluido en la tasa global por día del Sistema de Pago Prospectivo (PPS) de SNF.
La facturación consolidada incluye los servicios de terapia física, ocupacional y de patología del habla y del lenguaje recibidos por cualquier paciente que reside en un SNF. Por lo tanto, el SNF debe trabajar con los suplidores, los médicos y otros profesionales de la salud.
Servicios médicos
Existe una cantidad limitada de servicios que están excluidos de la facturación consolidada, incluidos los servicios de un médico (excepto los servicios de terapia física, ocupacional y de patología del habla y del lenguaje), un asistente médico, una enfermera de práctica avanzada y una especialista en enfermería clínica cuando los mismos no son empleados del SNF y cuando estos clínicos están trabajando en colaboración con un médico bajo su supervisión directa.
Los médicos presentan reclamaciones a la Parte B de Medicare por los servicios que están excluidos de la facturación consolidada de SNF.
Facturación consolidada
Para determinar si un servicio / procedimiento está sujeto o no a la facturación consolidada de SNF, consulte los archivos de actualización de la Parte B en la página de Facturación consolidada de SNF de CMS (en inglés). Los enlaces a los archivos de actualización de la Parte B se encuentran en la navegación de la izquierda.
Hay cuatro archivos en la actualización de la Parte B para facturación consolidada de SNF:
- Archivo 1: Estancia de la Parte A - Servicios médicos
Los códigos enumerados no están sujetos a facturación consolidada de SNF y se deben presentar al contratista de la Parte B de Medicare o de Equipo Médico Duradero, según corresponda. - Archivo 2: Estancia de la Parte A - Componentes profesionales de los servicios a presentar con un modificador 26
Los códigos enumerados no están sujetos a facturación consolidada de SNF y se deben presentar a la Parte B de Medicare para la consideración del pago. - Archivo 3: Estancia de la Parte A - Ambulancia
Los códigos están sujetos a facturación consolidada de SNF y siempre serán denegados por la Parte B de Medicare cuando sean presentados con un modificador NN, ND o DN. - Archivo 4: Estancia de la Parte B solamente - Servicios de terapia
Estos códigos de terapia están sujetos a facturación consolidada de SNF y siempre serán denegados por la Parte B de Medicare.
Estos servicios se deben brindar y facturar según el arreglo con el SNF.
Los médicos pueden facturar directamente al asilo de ancianos por los servicios incluidos en la facturación consolidada de SNF si el médico mantiene una relación comercial con el asilo de ancianos. El asilo de ancianos, que normalmente factura a Medicare Parte A una vez al mes, facturará a la Parte A por ese servicio.
Durante el proceso de evaluación al paciente, pregunte si el paciente es un residente de un asilo de ancianos.
Si lo es, comuníquese con el asilo de ancianos y pregúnteles si el paciente se encuentra en una estancia cubierta por la Parte A.
De ser así, determine si el asilo de ancianos cuenta con un contrato con una entidad para brindar los servicios que se ajustan a las directrices de facturación consolidada. Si existe un contrato, refiera al paciente de regreso al asilo de ancianos para esos servicios.
Si no existe un contrato, desarrolle una relación comercial con el asilo de ancianos y facture al asilo de ancianos por los servicios que usted prestó que están incluidos en la facturación consolidada.
Constituye una buena práctica que un SNF establezca un acuerdo con cualquier proveedor / suplidor externo cuyos servicios, prestados a los residentes del SNF, estén sujetos a la facturación consolidada del SNF. La falta de un acuerdo no exime al SNF de su responsabilidad general de proporcionar, ya sea directamente o mediante acuerdos, todos los servicios sujetos al requisito de facturación consolidada.
Referencia (en inglés)