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Clínica de salud rural: Servicios de clínicas de salud no rurales, servicios de laboratorio y servicios de componente técnico

Ciertos servicios no se consideran servicios de RHC debido a que:

  • No están incluidos en el beneficio de RHC, o
  • No constituyen un beneficio de Medicare

Los servicios que no son de RHC incluyen, entre otros:

  • Servicios excluidos por Medicare
  • Exámenes físicos de rutina
  • Atención dental
  • Pruebas de audición
  • Exámenes de la vista de rutina, etc.
  • Equipo médico duradero (DME)
  • Servicios de ambulancia
  • Dispositivos protésicos
  • Aparatos ortopédicos corporales (incluidos sus reemplazos)
  • Servicios de profesionales de la salud en otros centros de Medicare (servicios prestados a pacientes hospitalizados o ambulatorios en un hospital (incluidos los CAH), un centro de cirugía ambulatoria, un centro integral de rehabilitación ambulatoria u otras instalaciones de salud cuyos requisitos excluyen los servicios de RHC).

Aviso: Los servicios cubiertos brindados a un beneficiario de Medicare por un profesional de la salud de un RHC en un centro de enfermería especializada (SNF) puede ser un servicio de RHC.

  • Servicios de telesalud prestados desde un lugar remoto
  • Servicios de cuidados de hospicio
  • Servicios grupales (programas de información para grupos o para el público en general, clases de educación sobre la salud)

Servicios de laboratorio 

Los RHC deben prestar los siguientes servicios de laboratorio para que sean aprobados como un RHC. Sin embargo, estos y otros servicios de laboratorio no están incluidos en la tarifa de la consulta y se deben facturar por separado a la Parte B utilizando un formulario de reclamación 1500.

  • Análisis químicos de orina mediante el método de tira reactiva, tableta o ambos
  • Hemoglobina o hematocrito
  • Glucosa en sangre
  • Análisis de muestras de heces para detectar sangre oculta
  • Pruebas de embarazo
  • Cultivo primario para su envío a un laboratorio certificado (no existe código CPT disponible)

Aviso: Cuando las clínicas y los centros facturan por separado los servicios de laboratorio, los costos correspondientes al espacio, el equipo, los suministros, los gastos generales de las instalaciones de salud y el personal deben excluirse del informe de costos del RHC. Esto no incluye la venopunción, la cual está contemplada en la tarifa todo incluido cuando es realizada en un RHC por un profesional de la salud del RHC o cuando se lleva a cabo incidente a un servicio prestado en el RHC.

Servicios de componente técnico

Para los servicios que se pueden dividir en componentes profesionales y técnicos, los RHC facturan el componente técnico al B/MAC. El componente profesional se factura al A/MAC.

Clínica de salud rural independiente

Las RHC independientes facturan todos los servicios de laboratorio y los componentes técnicos en el formulario de reclamación 1500 de la Parte B o su equivalente electrónico.

Los códigos HCPCS son obligatorios para los servicios de laboratorio.

La venopunción está incluida en la AIR y no se factura por separado.

El pago se realiza según la tarifa fija.

Clínica de salud rural vinculada a un proveedor

Las RHC vinculadas a un proveedor facturan todos los servicios de laboratorio y los componentes técnicos utilizando el número de proveedor y el tipo de factura del proveedor principal en el formulario de reclamación UB-04 de la Parte A o su equivalente electrónico.

Los códigos HCPCS son obligatorios para los servicios de laboratorio.

La venopunción está incluida en la AIR y no se factura por separado.

El pago se realiza según la tarifa fija.

 

Referencias (en inglés)