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Listas de facturación para proveedores de la Parte B

First Coast ha creado unos formularios estándar de listas de facturación para servicios de COVID-19, anticuerpos monoclonales (mAb), influenza, neumococo y vacunas contra la hepatitis B. Estos formularios están disponibles para proveedores a través de la página web de First Coast junto con un ejemplo del formulario de reclamación modificado CMS-1500 (02/12), el cual sirve como el documento de cubierta para la reclamación de la lista. El uso de estos formularios debe simplificar las listas de facturación para los proveedores y, ya que la mayoría de las reclamaciones en papel recibidas son escaneadas utilizando tecnología de Reconocimiento de Caracteres Óptico (Optical Character Recognition) (OCR), el uso del formulario estándar de las listas debe acelerar el procesamiento de las reclamaciones. El formulario de lista permite hasta cinco pacientes por página. Es aceptable enviar hasta 20 páginas de formulario de lista de un solo lado, hasta un total de 100 beneficiarios. Se aceptarán hasta 20 páginas del formulario de lista por formulario de reclamación CMS-1500 (02/12) modificado. Si se reciben más de 20 páginas del formulario de lista por formulario de reclamación CMS-1500, se devolverán. Estas páginas de formulario de lista devueltas deben volver a enviarse con un nuevo formulario de reclamación CMS-1500, hasta 20 páginas.

Las reclamaciones serán rechazadas como no procesables cuando los formularios estándar de listas actualizados (enlaces abajo en inglés) no se presenten con el formulario de reclamación CMS-1500 (02/12) modificado o si el formulario de reclamación formulario / CMS-1500 de listas está incompleto.

Listas de facturación

Las listas de facturación pueden ser enviadas en papel o electrónicamente. Si se factura por ambas vacunas, influenza y neumococo, estas necesitan ser presentadas en reclamaciones separadas. No facture por el otro servicio en la misma reclamación. No utilice las listas de facturación para un solo beneficiario. 

Instrucciones del formulario de reclamación modificado CMS-1500 (02/12)

Complete un formulario de reclamación modificado CMS-1500 (02/12) conteniendo la información en la tabla de abajo para que sirva como documento de cubierta o portada de la lista de facturación.

Número de Ítem (Item Number) Información para incluir (Information to Enter)
1 -- Tipo de seguro "X" en el bloque de Medicare
2 -- Nombre del paciente Ingrese "VER LISTA ANEXADA"
11 -- Número de Grupo de pólizas del asegurado o Ley de compensación de empleados federales (FECA) Ingrese "NINGUNO"
20 -- Laboratorio exterior "X" en el bloque de NO
21 -- Diagnóstico o naturaleza de la enfermedad o lesión

Línea A: Ingrese "Z23"

Ingrese "0" para indicador ICD entre líneas entrecortadas
24B -- Lugar de servicio (POS)

Ingrese "60" en las líneas 1 y 2

Nota: Código POS "60" tiene que ser utilizado para listas de facturación de reclamación
24D -- Procedimiento, Servicios, o Suministros

Línea 1: Código apropiado para la vacunación contra el neumococo, la vacunación contra el virus de la influenza o la hepatitis B

Línea 2: Código apropiado para la administración de la vacuna contra el COVID-19, la influenza, infusión de mAb, o hepatitis B (en inglés)

  • Aviso: Medicare no pagará por la vacuna de COVID-19 o por los productos mAb que los profesionales de la salud reciban de forma gratuita, como será el caso cuando el producto esté disponible inicialmente en respuesta a la PHE por COVID-19. Los proveedores no deben facturar el producto si se recibe de manera gratuita.
24E -- Puntero de diagnóstico (Código)

Línea 1: A

Línea 2: A
24F -- Cargos

Liste el cargo por cada servicio *No el total para todos los pacientes

Si no hay cargo, ingrese "$0.00"
27 -- ¿Acepta Asignación? Ingrese "X" en el bloque que dice SÍ
29 -- Cantidad pagada Ingrese "$0.00"
31 -- Firma del médico o suplidor Representante de la entidad debe firmar
32 -- Información de ubicación del centro de servicio Nombre, dirección y código postal del lugar donde se prestaron los servicios
32a -- Número de ubicación del centro de servicio Identificador de proveedor nacional (NPI) del centro de servicio
33 -- Información del proveedor de facturación y número de teléfono Ingrese la información del proveedor de facturación y el número de teléfono
33a -- NPI del Proveedor de facturación Ingrese el NPI del proveedor de facturación o grupo

Adjunte el formulario de lista estándar de COVID-19, mAb, gripe o neumococo con la siguiente información completa:

  • Nombre del proveedor y NPI
  • Fecha de servicio
  • Beneficiario
    • Número de Medicare
    • Fecha de nacimiento
    • Firma o sello de "firma en el expediente"
    • Nombre (apellido, nombre, inicial del medio)
    • Sexo
    • Dirección 

Aviso: Si no se puede obtener la firma real del beneficiario, se puede usar la frase "firma en el expediente" si el proveedor tiene una autorización firmada en el expediente del beneficiario para facturar a Medicare por los servicios.

Formularios de las listas

First Coast mantiene los formularios de las listas en la Página de formularios de nuestra página web, bajo la sección de “Facturación de listas de inmunización”. CMS indica que la lista de neumococos debe incluir el siguiente lenguaje:

ADVERTENCIA: A los beneficiarios se les debe preguntar si han recibido una vacuna contra el neumococo. 

Déjese llevar por la memoria del paciente para determinar el estado previo de la vacunación.

Referencias

Reclamaciones devueltas

Si una reclamación regresa por referencias de OCR, recibirá una notificación a través de su comprobante de proveedor normal o expediente de reconciliación con la información devuelta correspondiente. Es su responsabilidad verificar que toda la información esté completa antes de volver a enviar la reclamación.

 

Referencias