Guía para médicos y profesionales de la salud para servicios de salud en el hogar de Medicare
Un paciente debe cumplir los siguientes cinco criterios para ser elegible para servicios de salud en el hogar:
Condición de confinamiento en el hogar: No se requiere un formulario ni formato
Se puede encontrar en cualquier parte del historial médico del consultorio del médico que refiere o del profesional de la salud (NPP) o en la documentación del centro de atención aguda / postaguda.
La documentación que apoya la definición de "confinado en el hogar” según las reglamentaciones de CMS (IOM de CMS Publicación 100-02, Manual de Política de Beneficios de Medicare, Capítulo 7, sección 30 [en inglés])
Necesidad de servicios especializados: (No se requiere un formulario ni formato)
Se encuentra en cualquier parte del historial clínico proveniente del consultorio del médico que refiere / oficina del NPP o el expediente de documentación médica aguda / posaguda de cuidado en el centro.
Las seis disciplinas de servicios de salud en el hogar incluidas en la tarifa por episodio de 60 días son:
Enfermero(a) cualificado(a) de forma intermitente / a tiempo parcial
Auxiliares de servicios de salud en el hogar de manera intermitente / a tiempo parcial
Terapia física
Terapia ocupacional
Patología del habla y lenguaje
Trabajo social
Plan de cuidado: (No se requiere un formulario ni formato)
Plan de alta del centro de cuidado agudo / posagudo, elaborado en el momento del alta del paciente, que da lugar a servicios de salud en el hogar.
El plan inicial de cuidado escrito por el médico que certifica y refiere / NPP al momento de la visita del paciente al consultorio lo que propició el referido de salud en el hogar.
Supervisión médica / NPP
La documentación del centro de cuidado agudo / posaguda que certifique la elegibilidad del paciente debe incluir el nombre del médico o NPP que está de acuerdo en monitorear servicios de salud en el hogar en la comunidad al momento del referido cuando / si el médico que certifica o NPP no proveerá monitoreo de servicios de salud en el hogar (referidos de hospital, SNF, centros de rehabilitación para pacientes internados o centros de cirugía ambulatoria).
Los NPP’s pueden completar y firmar la certificación sin una contrafirma del médico
Documentación de encuentro presencial: (No se requiere un formulario ni formato)
Resumen de alta del centro de cuidado agudo o posagudo, redactado en el momento del alta del paciente, lo que da lugar a servicios de salud en el hogar.
Notas de progreso de la oficina del médico / NPP al momento de la consulta individual del paciente con el médico o el NPP en el consultorio, lo cual da lugar a servicios de salud en el hogar.
Narrativa obligatoria relacionada a la supervisión cualificada del cuidado no cualificado (cuando ha sido ordenada).
NPP’s pueden completar y firmar el encuentro presencial sin una contrafirma del médico.
Certificación de criterios de elegibilidad
Se produjo un encuentro presencial con fecha.
El encuentro presencial debe tener lugar dentro de los 90 días anteriores al inicio del cuidado o hasta 30 días después de que esta haya comenzado.
Requerido para todos los nuevos ingresos para el inicio del cuidado.
No se requiere formulario ni formato.
Declaración del médico / NPP que certifica que se han cumplido los cinco criterios de elegibilidad (mencionados anteriormente).
Firma con fecha, incluida al pie de la declaración de un médico / NPP inscrito en Medicare, relacionada a hospicio. Estos datos también instruyen a los médicos y profesionales de la salud (NPP) sobre la prestación de servicios mediante acuerdos o contratos con la agencia de hospicio.
Recertificación de elegibilidad de criterios
Se requiere recertificación al menos cada 60 días.
Medicare no limita el número de recertificaciones de episodios continuos para los pacientes que siguen reuniendo los requisitos para recibir el beneficio de HH.
Completado por el médico de la comunidad que ha estado supervisando los servicios de salud en el hogar.
No se requiere un formulario ni formato.
Se debe incluir toda la documentación anterior relacionada a los criterios de elegibilidad iniciales.
Fecha del encuentro presencial en el momento de la certificación inicial.
Declaración del médico de la comunidad o del NPP que supervisa los servicios de salud en el hogar, en la que se confirma que se siguen cumpliendo los cinco criterios de elegibilidad (mencionados anteriormente).
Fecha y firma debajo de la declaración de un médico / NPP inscrito en Medicare.
Narrativa obligatoria de la supervisión cualificada del cuidado no cualificado (cuando se ordene).
Orden / Referido para servicios de salud en el hogar
Redactado y firmado por el médico y/o NPP certificado que refiere.
Debe corresponder al diagnóstico actual del paciente, tal como se constató durante la consulta presencial con el médico o el NPP.
Recordatorios:
El médico o NPP que certifica debe revisar y firmar toda documentación incorporada al expediente médico del paciente en la agencia de servicios de salud en el hogar que se utilice para sustentar dicha certificación.
Debe incluir prueba de la validación de PECOS para todoso los médicos / NPP involucrados en el cuidado del paciente para todas las fechas de servicio en el episodio.
Información de la agencia de servicios de salud en el hogar se puede incorporar en el expediente médico del paciente, correspondiente al médico o NPP que certifica o refiere, y/o al médico o NPP de la comunidad.
Referencia (en inglés)