Facturación del médico por procedimientos realizados en un ASC
Los médios y profesionales de la salud que prestan servicios en centros de cirugía ambulatoria (ASCs) participantes en Medicare están informando un código de lugar de servicio (POS) incorrecto. Los servicios facturados con el lugar de servcio incorrecto podrían dar lugar a la denegación y al rechazo de una reclamación.
El POS correcto para los médicos y profesionales de la salud que prestan servicios en ASCs participantes en Medicare es POS 24 (centro independiente, distinto del consultorio médico, donde se prestan servicios quirúrgicos y de diagnóstico de forma ambulatoria).
No informe el POS 11 (consultorio), a menos que el médico tenga un consultorio en la misma ubicación física que el ASC, que cumple con todos los demás requisitos, incluidos los criterios de "entidad distinta" en la Publicación 100-07 de CMS, Manual de Operaciones Estatales, Apéndice L (en inglés). Esto impide que el ASC y el consultorio médico adyacente estén abiertos simultáneamente.
Un ASC es cualquier entidad distinta que opera exclusivamente para brindar servicios quirúrgicos a pacientes que no requieren hospitalización, y en la que la duración prevista de los servicios no supera las 24 horas tras la admisión.
La entidad debe tener un acuerdo con CMS para participar en Medicare como un ASC, y cumplir con las condiciones que figuran en la Publicación 100-04 de CMS, Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 14 (en inglés).
De acuerdo con el manual de tarifas fijas de Medicare para médicos y profesionales de la salud (MPFS), algunos procedimientos tienen tasas separadas para los servicios de los médicos cuando se prestan en entornos de centros hospitalarios y no hospitalarios. El pago de ASC no incluye los servicios profesionales del médico, el médico factura por separado.
Los servicios médicos incluyen los servicios de los anestesiólogos:
- Administración de la anestesia
- Supervisión de la administración de la anestesia
- Recuperación del paciente de la anestesia
Los servicios médicos incluyen cualquier servicio rutinario preoperatorio o posoperatorio, tal como:
- Visitas al consultorio
- Consultas
- Pruebas diagnósticas
- Quitar puntos
- Cambio de apósitos
- Otros servicios que el médico suele realizar habitualmente
El MAC le paga al médico la tarifa del centro según lo establecido en el MPFS. La tarifa del centro es por los servicios realizados en un centro distinto al consultorio del médico, y es normalmente menos que la tarifa de centro no hospitalario por los servicios prestados en el consultorio del médico.
Para obtener más información acerca de los requisitos de facturación del médico en un ASC, consulte la Publicación 100-04 de CMS, Manual de Procesamiento de Reclamaciones, Capítulo 12, secciones 20.4.2 y 90.3. (en inglés).