Cobertura de Medicare de los kits de línea de transmisión para dispositivos de asistencia ventricular (VAD)

Los suministros de mantenimiento y los componentes de repuesto para los dispositivos de asistencia ventricular (VAD) izquierda están cubiertos bajo el beneficio de la Parte B de Medicare. Estos artículos se consideran médicamente razonables y necesarios para el funcionamiento seguro y el mantenimiento continuo del dispositivo.

Los kits de línea de transmisión suelen contener suministros para el cuidado de la línea de transmisión del VAD que conecta el dispositivo dentro del cuerpo con el controlador externo. La lista de artículos estándar del kit de línea de transmisión es la siguiente: guantes, mascarilla, Chloroprep, bio-patch, almohadillas con alcohol, almohadillas con betadine, apósito de gasa y dispositivo de fijación Foley. Los kits contienen la cantidad adecuada de artículos para un paciente típico con un VAD durante el tiempo especificado en el kit. First Coast cubrirá los kits de línea de transmisión cuando se soliciten como suministro diario, semanal o mensual. Sin embargo, cuando los artículos del kit de línea de transmisión se solicitan individualmente y se facturan a Medicare, se denegarán por no ser médicamente razonables y necesarios.

Cuando se solicitan artículos individuales además del kit de línea de transmisión y se facturan a Medicare, también se denegarán por no ser médicamente razonables y necesarios, pero se puede apelar si se proporciona documentación que respalde su necesidad médica para el mantenimiento del VAD.

Algunos ejemplos de suministros adicionales facturados a Medicare además del kit de línea de transmisión son (w ga D224 (w/o ga) y D225): 

• Apósito adhesivo de espuma de alto rendimiento 3M Tegaderm / Aqua Guard Moisture
• Dispositivo de fijación Bioderm UniGrip mediano con doble correa / spray removedor de adhesivo Coloplast Brava, botella de 1.7 oz
• Apósito de cinta transparente 3M Tegaderm resistente al agua, toallitas antibacterianas sin látex Ready Bath Premium de Medicine Industries

Facturación por suministros adicionales de VAD

Los suministros de vendajes de VAD se facturan con los códigos HCPCS Q0507, Q0508 y Q0509. Al facturar suministros de VAD, se requiere la siguiente información con el envío de la reclamación:

• Factura de suministros / accesorios proporcionados
• Lista de suministros / accesorios proporcionados
  • Documentar si está empaquetado individualmente o en un kit (también debe anotarse en la factura)

La factura y la lista de suministros / accesorios se deben enviar a través de presentación electrónica de documentación médica (esMD) (en inglés) o papeleo (PWK), utilizando (en inglés) la hoja de portada de fax / correo / esMD de PWK de la Parte A o la hoja de portada de fax / correo / esMD de PWK de la Parte B.

Las reclamaciones de suministros de VAD DEBEN tener documentación

Aviso: Aquellas reclamaciones recibidas sin la información requerida listada arriba serán rechazadas.

La siguiente información debe mantenerse en el expediente médico del paciente y estar disponible si la solicitan:

• Orden del médico por suministros / accesorios que indique la frecuencia y duración de su uso
• Notas de la oficina / progreso para el paciente que documenta la presencia de un dispositivo VAD