Agotamiento de los beneficios de centro psiquiátrico para pacientes internados (IPF)
El agotamiento de los beneficios se produce cuando ya no quedan días de beneficios dentro del período de beneficios aplicable al beneficiario, o cuando el beneficiario ha agotado el límite vitalicio de 190 días en un hospital psiquiátrico. El límite vitalicio de 190 días se aplica únicamente a la atención recibida en IPFs independientes, y no aplica a las unidades psiquiátricas situadas dentro de hospitales de atención para casos agudos.
El código de incidencia (OC) AC se utiliza para informar la fecha de agotamiento de los beneficios, que es el último día de beneficio cubierto disponible del beneficiario.
Cuando se produce un alta del IPF debido al agotamiento de los beneficios, la fecha de agotamiento de los beneficios se convierte en la fecha real del alta.
Directrices de facturación
Para presentar reclamaciones hasta la fecha de agotamiento de los beneficios, presente la reclamación según se indica a continuación:
- Si no se ha presentado ninguna reclamación provisional previa, presente una reclamación a partir de la admisión hasta la fecha de agotamiento de los beneficios:
- Tipo de factura (TOB) - 112
- Fecha de la admisión - La fecha de la admisión original
- Fecha "desde" del estado de cuenta - La fecha de la admisión original
- Fecha "hasta" del estado de cuenta - La fecha de agotamiento de los beneficios
- Código de estado del paciente - 30
- OC - A3 con la fecha de agotamiento de los beneficios
- Si se han presentado una o más reclamaciones provisionales anteriores, ajuste la reclamación más reciente para incluir las fechas / servicios hasta la fecha de agotamiento de los beneficios:
- TOB - 117
- Fecha de la admisión - La fecha de la admisión original
- Fecha "desde" del estado de cuenta - La fecha de la admisión original
- Fecha "hasta" del estado de cuenta - La fecha de agotamiento de los beneficios
- Código de estado del paciente - 30
- OC - A3 con la fecha de agotamiento de los beneficios
Después de que se haya procesado y finalizado la reclamación por agotamiento de beneficios, el centro puede presentar reclamaciones sin pago por el resto de la estancia, informando todos los días y cargos como no cubiertos.
- Primera reclamación sin pago tras del agotamiento de los beneficios:
- TOB - 110
- Fecha de la admisión - La fecha de la admisión original
- Fecha "desde" del estado de cuenta - El día siguiente a la fecha en que se agotaron los beneficios
- Fecha "hasta" del estado de cuenta - El día 60 o la fecha de alta o fallecimiento, en caso de reclamación final
- Código de estado del paciente - 30 o el código apropriado de estado del paciente, en caso de reclamación final
- Reclamaciones sin pago subsiguientes tras el agotamiento de los beneficios:
- TOB - 110
- Fecha de la admisión - La fecha de la admisión original
- Fecha "desde" del estado de cuenta - El día siguiente a la fecha "hasta" del estado de cuenta informada en la reclamación TOB 110 anterior
- Fecha "hasta" del estado de cuenta - El día 60 o la fecha de alta o fallecimiento, en caso de reclamación final
- Código de estado del paciente - 30 o el código apropriado de estado del paciente, en caso de reclamación final
Las reclamaciones presentadas con una fecha incorrecta de agotamiento de los beneficios será devuelta al proveedor para la corrección de la fecha "hasta" del estado de cuenta y/o la fecha de OC A3. Una vez que se haya finalizado la reclamación por agotamiento de beneficios, el IPD puede presentar las facturas apropriadas sin pago de 60 días.
Referencias (en inglés)