Cómo medir el tiempo de observación
Requisitos de tiempo de observación en un hospital
El tiempo de observación comienza en la hora documentada en el historial clínico del paciente, el cual coincide con el momento en que se inicia el cuidado de observación conforme a la orden médica. El tiempo de observación termina cuando se han completado todos los servicios médicamente necesarios relacionados con el cuidado de observación. Cualquier atención prestada antes de la orden de observación, o después de la orden de ingreso / alta, queda excluida del tiempo total de observación.
Los servicios de observación no deben facturarse simultáneamente con los servicios de diagnóstico o terapéuticos en los que la monitorización activa es parte del procedimiento (p. ej., colonoscopia, quimioterapia).
En situaciones en las que dicho procedimiento interrumpe los servicios de observación, los hospitales registrarán, para cada periodo de servicios de observación, las horas de inicio y finalización durante el cuidado ambulatorio de hospital y sumarán la duración de dichos periodos para determinar el número total de unidades reportadas en la reclamación para los servicios de observación por hora, código G0378 del HCPCS (servicio de observación en el hospital, por hora).
Los hospitales deben redondear a la hora más cercana y las unidades de servicio facturadas deben corresponder al número de horas que el paciente está en observación. El número de unidades reportadas con el código de observación G0378 debe ser igual o superior a ocho horas para recibir un pago por separado. Las observaciones de menos de ocho horas deben documentarse en el historial clínico y se incluyen en APC para los proveedores de OPPS; los hospitales acogidos a la exención de Maryland serán pagados por metodología de revisión de costos.
Escenarios de facturación
Sin monitoreo activo establecido
- Orden de mantener en observación documentada a las 10:20 a.m.
- Orden de alta en el hogar a las 9:45 p.m.
- 11 horas 25 minutos bajo observación
- Total de unidades a facturar: 11
Con monitoreo activo establecido
- Orden de mantener en observación documentada a las 12:20 a.m.
- Orden de ingreso hospitalario a las 11:45 a.m.
- 11 horas 25 minutos bajo observación
- 1 hora 40 minutos en prueba diagnóstica (tiempo deducido del tiempo de observación)
- 9 horas 45 minutos de tiempo total bajo observación
- Total de unidades a facturar: 10
Referencias (en inglés)