Pago a centros de salud federalmente cualificados (FQHC)
Medicare paga el 80% del menor valor entre la tasa del centro de salud federalmente cualificado (FQHC) y la tasa del sistema de pago prospectivo (PPS) del FQHC para el código de pago específico, a menos que se indique lo contrario.
Excepto para los FQHC tribales preexistentes, la tasa PPS de FQHC refleja:
- Tasa base que es la misma para todos los FQHC,
- Ajuste geográfico basado en la ubicación donde se prestan los servicios, y
- Otros ajustes aplicables.
Desde el 2017, las tasas base del sistema de pago prospectivo (PPS) para los FQHC se actualizaron anualmente conforme a la bolsa de valores de los FQHC.
Para recibir el pago por servicios cualificados, es obligatorio incluir la codificación HCPCS en todas las reclamaciones.
Factor de ajuste geográfico
La tasa base del PPS se ajusta mediante el factor de ajuste geográfico (GAF) de los FQHC, según la ubicación del FQHC. La tarifa del PPS es el resultado de multiplicar la tarifa base del PPS por el GAF del FQHC. Ya que el GAF del FQHC se basa en el lugar donde se prestan los servicios, la tasa de pago puede variar entre las distintas sedes de FQHC pertenecientes a una misma organización.
Los GAFs de los FQHC se actualizan periódicamente y están ubicados en el Centro de FQHC (en inglés) de CMS.
Ajuste para paciente nuevo
La tasa del PPS se ajusta mediante un factor de 1,3416 cuando un FQHC presta atención a un paciente nuevo. Se considera paciente nuevo a aquella persona que no ha recibido servicios profesionales de salud (médicos o de salud mental) cubiertos por Medicare en ningún centro de la organización del FQHC, ni por parte de ningún profesional de dicha organización, durante los tres años anteriores a la fecha de prestación del servicio.
Ajuste del examen físico preventivo inicial y de la visita anual de bienestar
La tasa del PPS se ajusta mediante un factor de 1,3416 cuando un FQHC proporciona un examen físico preventivo inicial o una visita anual de bienestar a un beneficiario de Medicare.
Como se señala anteriormente, estos ajustes no se aplican a los FQHCs tribales con derechos adquiridos.
Referencia (en inglés)