Servicios de centros de salud federalmente cualificados (FQHC)
Servicios
- Servicios médicos
- Servicios y suministros prestados "incidentes a" servicios médicos
- Servicios de enfermero(a) de práctica avanzada (NP), asistente médico (PA), enfermera partera certificada (CNM), psicólogo clínico (CP) y trabajador social clínico (CSW)
- Servicios y suministros proporcionados "incidentes a" los servicios de un NP, PA, CNM, CP o CSW
- Servicios ambulatorios de capacitación en autocontrol de la diabetes (DSMT) y terapia de nutrición médica (MNT) para beneficiarios con diabetes o enfermedad renal
Servicios cubiertos
- Médicamente necesarios y razonables
- Servicios médicos
- Servicios y suministros “incidentes a” los servicios de los médicos
- Profesionales de la salud (NP, PA, CNM, CP y CSW)
- Servicios y suministros prestados "incidentes a" profesionales de la salud
- Servicios de enfermería en el hogar para personas confinadas en áreas donde CMS ha determinado que existe escasez de agencias de salud en el hogar
- Medicamentos que, de otra manera, estarían cubiertos y que son suministrados por, e "ïncidentes a" los servicios prestados por médicos y profesionales de la salud de un centro de salud federalmente cualificado (FQHC)
- Servicios ambulatorios de DSMT y MNT para beneficiarios con diabetes o enfermedad renal
- Servicios de atención primaria preventiva cuando son prestados por o están bajo supervisión directa de un médico o un profesional de la salud
Ciertos servicios no se consideran servicios de FQHC, ya sea porque no están incluidos en el beneficio de FQHC o porque no son un beneficio de Medicare.
Servicios no pertenecientes a un centro de salud federalmente cualificado
Los servicios que no son de FQHC incluyen, pero no se limitan a: servicios excluidos de Medicare, tales como exámenes físicos de rutina, cuidado dental, pruebas de audición y exámenes de la vista rutinarios, etc.
Para información adicional, por favor revise el IOM de CMS Publicación 100-02, Manual de Políticas de Beneficio, Capítulo 16 (en inglés).
Componente técnico
El componente técnico de un servicio de FQHC incluye pruebas diagnósticas tales como radiografías, electrocardiogramas y otras pruebas autorizadas por las directrices de Medicare o por el proceso de Determinación de Cobertura Nacional.
Estos servicios pueden facturarse por separado.
Componente profesional
El componente profesional es un servicio de un FQHC si es realizado por un profesional de la salud de FQHC o prestado "incidente a" un servicio de FQHC.
Servicios de laboratorio
Aunque los FQHCs están obligados a prestar ciertos servicios de laboratorio (sección 330(b)(1)(A)(i)(II) de la Ley PHS), estos no se incluyen dentro del beneficio de los FQHC.
Cuando las clínicas y los centros facturan por separado los servicios de laboratorio, el costo del espacio, equipo, suministros, gastos generales del centro y el personal deben excluirse del informe de costos del FQHC. Esto no incluye la venopunción, la cual está contemplada en el pago por día cuando es realizada en un FQHC por un profesional de la salud del FQHC o cuando se presta "incidente a" un servicio del FQHC.
Visitas que cualifican
Para ver una lista de visitas que cualifiquen, por favor revise el documento Códigos Específicos de Pago de PPS para FQHC (en inglés) ubicado en el Centro de FQHC de CMS.
Referencia (en inglés)