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Centros de salud federalmente cualificados (FQHC): Servicios que no son de un FQHC, servicios de laboratorio y servicios de componente técnico

Ciertos servicios no se consideran servicios de un FQHC porque:

  • No están incluidos en los beneficios del FQHC, o
  • No son un beneficio de Medicare

Los servicios que no son de FQHC incluyen, entre otros: 

  • Servicios excluidos de Medicare
  • Exámenes médicos de rutina
  • Atención dental
  • Pruebas de audición 
  • Exámenes de la vista de rutina, etc. 
  • Equipo Médico Duradero (DME) 
  • Servicios de ambulancia 
  • Dispositivos protésicos
  • Órtesis corporales (incluidos los repuestos)
  • Servicios de un profesional de la salud en otros centros de Medicare (servicios prestados a pacientes internados y ambulatorios en un hospital (incluidos los CAHs), centro de cirugía ambulatoria, centro de rehabilitación integral ambulatoria y otros centros cuyos requisitos impliden el acceso a los servicios de FQHC)

Aviso: Los servicios cubiertos brindados a un beneficiario de Medicare por un profesional de la salud de un FQHC en un SNF pueden ser un servicio de un FQHC.

  • Servicios de telesalud en un sitio remoto 
  • Servicios de hospicio 
  • Servicios grupales (programas de información grupales o masivos, clases de educación en temas de salud)

Servicios de laboratorio 

Los servicios de laboratorio de los FQHCs no están incluidos en el alcance del FQHC; los servicios de laboratorio no están incluidos en la tasa de encuentro y se deben facturar por separado a la Parte B en un formulario de reclamación 1500.

Los servicios de laboratorio que no se presten durante una consulta médica o de salud mental y que se facturen por separado a la Parte B en el formulario de reclamación CMS 1500, así como el costo del espacio, el equipo, los suministros, los gastos generales de los centros y el personal asociados a dichos servicios, deben excluirse del informe de costos. 

Esto no incluye la punción venosa, que está incluida en el pago diario por consulta en un FQHC cuando se realiza en un FQHC por un profesional de la salud de FQHC o se realiza "incidente a" un servicio de FQHC.

Servicios de componente técnico

Para los servicios que pueden dividirse en componentes profesionales y técnicos, los FQHCs facturan el componente técnico al MAC de la Parte A mediante el formulario de reclamación CMS 1500. El componente profesional está incluido en el pago diario por consulta en un FQHC.

 

Referencias (en inglés)