Ejemplos de facturación de centros de salud federalmente cualificados
Durante una consulta con un médico en un centro de salud federalmente cualificado (FQHC), un paciente nuevo recibió un examen y una venopunción. Medicare paga el 80 % del importe que resulte menor entre el cargo del FQHC y la tasa del sistema de pago prospectivo (PPS) del FQHC para el código de pago específico.
| Código de ingresos | HCPCS / Modificadores | Fecha de servicio | Unidades | Cargos totales |
|---|---|---|---|---|
| 0300 | 36415 | 01/05 | 1 | $24.50 |
| 0521 | G0466 | 01/05 | 1 | $163.25 |
| 0521 | 99XXX (código de calificación) | 01/05 | 1 | $135.00 |
| 0001 | N/A | N/A | N/A | $322.75 |
Un paciente establecido tiene una visita de consulta con un proveedor de FQHC por una infección de los senos paranasales y una venopunción. Más tarde ese día, el paciente regresa con un corte en la mano. Medicare paga el 80 por ciento del importe que resulte menor entre el cargo del FQHC y la tasa del PPS del FQHC para el código de pago específico para ambas visitas.
| Código de ingresos | HCPCS / Modificadores | Fecha de servicio | Unidades | Cargos totales |
|---|---|---|---|---|
| 0300 | 36415 | 01/05 | 1 | $24.50 |
| 0521 | G0467 | 01/05 | 1 | $163.25 |
| 0521 | 99XXX (código de calificación) | 01/05 | 1 | $135.00 |
| 0521 | G0467 59 | 01/05 | 1 | $150.00 |
| 0521 | 99XXX (código de calificación) | 01/05 | 1 | $135.00 |
| 0001 | N/A | N/A | N/A | $607.75 |
Para ver ejemplos adicionales, consulte el IOM de CMS, Pub.100-04, Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 9 (en inglés).
Referencias (en inglés)