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Facturación de la vacuna contra COVID-19 y anticuerpos monoclonales para proveedores de la Parte A

Este artículo ayudará a los proveedores de la Parte A de Medicare con la facturación adecuada relacionada con la vacuna contra COVID-19 y la infusión de anticuerpos monoclonales. El coaseguro y el deducible del beneficiario están exentos.

Cómo facturar por vacunas contra COVID-19 y anticuerpos monoclonales

Para facturar reclamaciones por vacunas contra COVID-19 y anticuerpos monoclonales, siga las instrucciones en el artículo a continuación:

Para la codificación, fechas de vigencia y estipendios de pago para las vacunas contra COVID-19, consulte Fijación de precios de vacunas de CMS - vacunas contra COVID-19 y anticuerpos monoclonales (en inglés).

Los tipos de factura (TOBs) a reportar para la vacuna contra COVID-19 e infusión de anticuerpos monoclonales en el formulario de reclamación de la Parte A, o su equivalente electrónico, son:

  • Paciente interno de la Parte B

    • Hospital -- 12X

    • SNF -- 22X

  • Paciente ambulatorio

    • Hospital -- 13X

    • SNF -- 23X

    • Enfermedad renal en etapa terminal -- 72X

    • Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios -- 75X

    • Hospital de acceso crítico -- 85X

  • Códigos de ingreso:

    • 0771 -- Servicios de cuidado preventivo, administración de vacunas.

    • 0636 -- Farmacia, medicamrntos que requieren codificación detallada

Aviso: Se requiere un médico tratante en todas las reclamaciones de la Parte A incluidas las reclamaciones por la vacuna contra el COVID-19 y la infusión de mAb. Si no aparece la información del médico tratante en la reclamación, esta será devuelta con un código de denegación.

Para obtener información acerca de los intervalos de dosificación, consulte el artículo de los CDC sobre Vacunas e inmunizaciones (en inglés).

HCPCS M0201 (administración de la vacuna contra el neumococo, la influenza, la hepatitis b, y/o el covid-19 dentro del hogar de un paciente) solo es facturable en los siguientes TOBs: 13X, 34X, 72X, 75X, 81X, 82X, y 85X.

Para información adicional acerca de M0201, consulte los siguientes recursos (en inglés) de CMS:

Vacunas contra COVID-19 y administración

Códigos de ingresos:

  • 0771 – Servicios de cuidados preventivos, administración de vacuna

  • 0636 – Farmacia, medicamentos que requieren codificación detallada

Ejemplos de facturación de vacunas

Ejemplo de facturación para la primera dosis:

Ejemplo de facturación para la primera dosis

Código de condición:

  • A6 – pago del 100%

Código de diagnóstico:

  • Z23 – Encuentro para inmunización

    • Requerido como primera dosis

Ejemplo de facturación para la segunda dosis:

Ejemplo de facturación para la administración de la segunda dosis de la vacuna contra COVID-19

Código de Condición: 

  • A6 – pago del 100%

ejemplo del reporte del código de condición A6

Código de Diagnóstico: 

  • Z23 - Encuentro para inmunización 

ejemplo del reporte del código de diagnóstico z23

Aviso: Para las vacunas proporcionadas para pacientes hospitalizados, use la fecha de alta o la fecha en que se agotaron los beneficios de la Parte A como fecha de servicio.

Anticuerpos monoclonales y su administración actualmente autorizados

Para estipendios de pago y codificación refiérase a la Precios de CMS para las vacunas: vacunas contra la COVID-19 y anticuerpos monoclonales y las Páginas web de anticuerpos monoclonales contra la COVID-19 de CMS (en inglés).

Ejemplo de facturación para la infusión:

Imagen de ejemplo de facturación de reclamación por infusión.

Códigos de Diagnóstico: 

  • Use diagnósticos adecuados codificados al nivel más alto de especificidad

    • U071 – use según sea adecuado

Imagen de códigos de diagnóstico

Aviso: Para las vacunas proporcionadas para pacientes hospitalizados, use la fecha de alta o la fecha en que se agotaron los beneficios de la Parte A como fecha de servicio.

Centros de salud federalmente cualificados (FQHCs) y clínicas de salud rurales (RHCs)

Por favor, consulte (en inglés) el IOM de CMS, Pub. 100-02 Manual de Políticas de Beneficios de Medicare, Capítulo 13, sección 220.1, "Servicios de preventivos de salud en RHCs" y 220.3 "Servicios preventivos de salud en FQHCs" para ver las directrices actuales para facturar la administración de la vacuna contra el COVID-19 y anticuerpos monoclonales.

 

Referencias (en inglés)