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Facturación de la vacuna contra COVID-19 y anticuerpos monoclonales para proveedores de la Parte A

Este artículo ayudará a los proveedores de la Parte A de Medicare con la facturación adecuada relacionada con la vacuna contra COVID-19 y la infusión de anticuerpos monoclonales. El coaseguro y el deducible del beneficiario están exentos.

Cómo facturar por vacunas contra COVID-19 y anticuerpos monoclonales

Para facturar reclamaciones por vacunas contra COVID-19 y anticuerpos monoclonales, siga las instrucciones en el artículo a continuación:

  • Para la facturación de la lista y la facturación centralizada, consulte la página de facturación de Medicare para la administración de la vacuna contra COVID-19 (en inglés).
  • Con vigencia del 1 de enero de 2022, las reclamaciones por administraciones de vacunas o mAb para los afiliados de Medicare Advantage deben enviarse al plan Medicare Advantage. Para los servicios prestados a los afiliados de Medicare Advantage en o después del 1 de enero de 2022, comuníquese con Medicare Advantage para obtener orientación sobre la cobertura y la facturación.

Los tipos de factura (TOBs) a reportar para la vacuna contra COVID-19 e infusión de anticuerpos monoclonales en el formulario de reclamación de la Parte A, o su equivalente electrónico, son:

  • Paciente interno de la Parte B
    • Hospital -- 12X
    • SNF -- 22X
  • Paciente ambulatorio
    • Hospital -- 13X
    • SNF -- 23X
    • Enfermedad renal en etapa terminal -- 72X
    • Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios -- 75X
    • Hospital de acceso crítico -- 85X
  • Códigos de ingreso:
    • 0771 -- Servicios de cuidado preventivo, administración de vacunas.
    • 0636 -- Farmacia, medicamrntos que requieren codificación detallada

Vacunas contra COVID-19 y administración

Códigos de ingresos:

  • 0771 – Servicios de cuidados preventivos, administración de vacuna
  • 0636 – Farmacia, medicamentos que requieren codificación detallada

Ejemplos de facturación de vacunas

Ejemplo de facturación para la primera dosis:

Imagen de DDE con instrucciones sobre cómo facturar la vacuna.

Código de condición:

  • A6 – pago del 100%

Código de diagnóstico:

  • Z23 – Encuentro para inmunización
    • Requerido como primera dosis

Ejemplo de facturación para la segunda dosis:

Ejemplo de facturación para la administración de la segunda dosis de la vacuna contra COVID-19

Código de Condición: 

  • A6 – pago del 100%
ejemplo del reporte del código de condición A6

Código de Diagnóstico: 

  • Z23 - Encuentro para inmunización 
ejemplo del reporte del código de diagnóstico z23

Aviso: Para las vacunas proporcionadas para pacientes hospitalizados, use la fecha de alta o la fecha en que se agotaron los beneficios de la Parte A como fecha de servicio.

Anticuerpos monoclonales y su administración actualmente autorizados

Para estipendios de pago y codificación refiérase a la Precios de CMS para las vacunas: vacunas contra la COVID-19 y anticuerpos monoclonales y las Páginas web de anticuerpos monoclonales contra la COVID-19 de CMS (en inglés).

Ejemplo de facturación para la infusión:

Imagen de ejemplo de facturación de reclamación por infusión.

Códigos de Diagnóstico: 

  • Use diagnósticos adecuados codificados al nivel más alto de especificidad
    • U071 – use según sea adecuado
Imagen de códigos de diagnóstico

Aviso: Para las vacunas proporcionadas para pacientes hospitalizados, use la fecha de alta o la fecha en que se agotaron los beneficios de la Parte A como fecha de servicio.

Clínicas de salud rurales y centros de salud federalmente cualificados

Las clínicas de salud rurales (RHC) independientes y basadas en proveedores y los centros de salud federalmente cualificados (FQHC) no incluyen cargos por la vacuna contra COVID-19 y los anticuerpos monoclonales en un formulario de reclamación.

La administración de estas vacunas no cuenta como visita cuando el único servicio involucrado es la administración de la vacuna contra COVID-19 y/o anticuerpos monoclonales.

Si hubo otro motivo para la visita, la (el) RHC/FQHC debe facturar la visita sin agregar el costo de la vacuna contra COVID-19 y/o los anticuerpos monoclonales al cargo de la visita en la factura. 

El pago se realiza en el momento de la liquidación de costos.

SNFs – Discreción de ejecución relacionada con la facturación de determinadas farmacias

Con el fin de facilitar la administración eficiente de las vacunas contra COVID-19 y los tratamientos con anticuerpos monoclonales a los residentes de un SNF, CMS ejercerá su discreción de ejecución con respecto a estas disposiciones legales, así como cualquier referencia legal asociada y reglamentaciones de implementación, incluso según se interprete en la guía pertinente, Disposiciones de CB de SNF. Mediante el ejercicio de esa discreción, CMS permitirá que los inmunizadores inscritos en Medicare, incluidas, entre otras, las farmacias que trabajan con los Estados Unidos facturen directamente y reciban un reembolso directo del programa de Medicare por vacunar a los residentes de SNF de Medicare. 

La discreción de aplicación asociada con la vacunación de los residentes de SNF de Medicare finalizó el 30 de junio de 2023, lo que significa que los inmunizadores ya no podrán facturar a Medicare directamente por las vacunas proporcionadas a los pacientes durante una estadía en un SNF cubierta por la Parte A de Medicare. A partir del 1 de julio de 2023, están vigentes las reglamentaciones típicas de facturación consolidada de los SNF, que exigen que los SNF facturen todos los servicios brindados a los pacientes durante una estadía en un SNF cubierta por Medicare, incluyendo las vacunas.

Referencias (en inglés)