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Informe correcto de tipo de MSP en reclamaciones electrónicas

Por favor, tome unos minutos para asegurarse que obtiene la información del seguro de Medicare como pagador secundario (MSP) e informe el tipo correcto de MSP correspondiente en sus solicitudes de reclamaciones secundarias de Medicare. No proporcionar el tipo correcto de MSP dará como resultado una reclamación devuelta como no procesable (RUC) con el código de razón de ajuste de reclamación (CARC) 16 y el código de observación de remesa de pago (RARC) N245. Estos mensajes indican que la información de la reclamación se reportó incorrectamente y debe presentar una nueva reclamación con el tipo de MSP correcto. 

Al presentar una reclamación electrónica a Medicare, se le requiere que obtenga información del seguro de MSP del paciente. El seguro del paciente se clasifica como un plan de salud grupal (GHP) o un plan de salud no grupal (NGHP). Ejemplos de cobertura de GHP son trabajador de edad avanzada (WA), discapacidad o enfermedad renal terminal (ESRD). Estos tipos de cobertura se basan en el empleo actual o pasado. Ejemplos de cobertura de NGHP son automóvil / sin culpa, indemnización de trabajadores (WC) y responsabilidad. Estos tipos de cobertura suelen ser el resultado de un accidente, lesión o demanda legal. Aunque hay otros tipos de cobertura de MSP, estos son los más comunes. 

Recibimos muchas reclamaciones de MSP con el tipo de seguro incorrecto reportado. Es sumamente importante reportar el tipo de seguro de MSP correcto en una reclamación. Algunos ejemplos de tipos de seguros de MSP incorrectos son:

  • Informe del MSP tipo 47 (responsabilidad) como código predeterminado
  • Informe del MSP tipo 12 (WA) en lugar de 43 (discapacidad) o 13 (ESRD)

Por favor refiérase a la tabla siguiente para el tipo de seguro de MSP de dos dígitos y una breve descripción de la provisión de MSP.

Tipo de seguro de MSP GHP or NGHP Disposición de MSP
12 GHP Trabajador de edad avanzada (Working aged) – Beneficiarios de 65 años de edad o más que están asegurados a través de su propio empleo o el de su cónyuge actual. El beneficiario debe tener 65 años o más. Debe haber al menos 20 o más empleados. 
43 GHP Discapacidad (Disability) – Esta cobertura es para los beneficiarios que son menores de 65 años y discapacitados. El seguro se basa en su propio empleo actual o en el empleo actual de un miembro de la familia. Debe haber 100 o más empleados.
13 GHP Enfermedad renal terminal (End Stage Renal Disease) - Esta cobertura es para beneficiarios inscritos con Medicare únicamente por insuficiencia renal y están asegurados por su cuenta o por el empleo actual o anterior de un miembro de la familia. Medicare es el pagador secundario durante los primeros 30 meses. No hay restricción de edad en este tipo de cobertura. El beneficiario puede tener menos o ser mayor de 65 años de edad.
14 NGHP Automóvil / sin culpa (Automobile / No fault) - Seguro sin culpa que paga por los gastos médicos por lesiones sufridas por un accidente automovilístico. Esta cobertura no se basa en el empleo.
15 NGHP Indemnización a los trabajadores (Workers’ Compensation) - Se trata de un seguro que los empleadores están obligados a proporcionar a los empleados que se enferman o lesionan en el trabajo.
47 NGHP Responsabilidad (Liability) - Seguro (incluyendo un plan autoasegurado) que provee pago basado en la supuesta responsabilidad legal del asegurado por lesión, enfermedad o daño a la propiedad. Algunos ejemplos de esta cobertura podrían ser responsabilidad por productos, negligencia y cobertura de propietarios.

 

Para obtener más información acerca de cómo presentar reclamaciones electrónicas de MSP y dónde indicar el tipo de MSP, revise Facturación del código correcto para el tipo de seguro de Medicare como pagador secundario.