Directrices de codificación: Facturación de la Parte A para la sangre y productos sanguíneos
Sangre y productos sanguíneos comprados
Los hospitales que compran sangre de un banco de sangre o la recolectan en su propio banco de sangre y aplican un cargo deben facturar de la siguiente manera:
- Código de valor 37 y el número de pintas que recibió el paciente (solo cuando se factura el código de ingresos 0381 [glóbulos rojos concentrados] o 0382 [sangre entera])
- Código de ingresos 038X (excluyendo el código de ingresos 0380), junto con el código HCPCS correspondiente al producto sanguíneo (código "P"), el modificador BL, la cantidad de unidades transfundidas y la fecha de prestación del servicio
- Código de ingresos 0390, 0392 o 0399 (procesamiento y almacenamiento) con el mismo código "P", modificador BL, número de unidades y fecha de prestación del servicio que los reportados para el código de ingresos 038X
- Código de ingresos 0391 (transfusión) junto con el código CPT correspondiente, una unidad y la fecha de prestación del servicio
Ejemplo
| Código de ingresos | HCPCS / Modificador | Unidades | Código de valor / Cant. | Fecha de servicio por partida |
|---|---|---|---|---|
| 038X | PXXXXBL | 3 | 37/3.00 | 100114 |
| 0390, 0392 or 0399 | PXXXXBL | 3 | 100114 | |
| 0391 | CPT code | 1 | 100114 |
Sangre y productos sanguíneos no comprados
Los hospitales que no compran sangre o productos sanguíneos de un banco de sangre (p. ej., donadas) o que no aplican cargos por la sangre proveniente de su propio banco de sangre, deben facturar de la siguiente manera:
- Código de ingresos 0390, 0392 o 0399 (procesamiento y almacenamiento), junto con el código HCPCS correspondiente al producto sanguíneo (código "P"), el número de unidades transfundidas y la fecha del servicio
- Código de ingresos 0391 (transfusión) con el código CPT correspondiente, una unidad y fecha de servicio
Ejemplo
| Código de ingresos | HCPCS / Modificador | Unidades | Fecha de servicio por partida |
|---|---|---|---|
| 0390, 0392 or 0399 | PXXXX | 2 | 100114 |
| 0391 | CPT code | 1 | 100114 |
Productos sanguíneos
La siguiente tabla contiene códigos de ingresos para la facturación de productos sanguíneos.
| Código de ingresos | Definición |
|---|---|
| 0381 | Concentrado de eritrocitos |
| 0382 | Sangre entera |
| 0383 | Plasma |
| 0384 | Plaquetas |
| 0385 | Leucocitos |
| 0386 | Otros componentes |
| 0387 | Otros derivados |
| 0389 | Otra sangre |
Almacenamiento y procesamiento de sangre
El código de ingresos correspondiente al producto sanguíneo y el código HCPCS (código "P") reportados en la reclamación deben coincidir.
Ejemplo
Código de ingresos 0382 (sangre entera) y código HCPCS P9010 [sangre entera para transfusión, por unidad]).
| Código de ingresos | Definición |
|---|---|
| 0390 | General |
| 0391 | Administración de sangre – transfusión |
| 0392 | Procesamiento y almacenamiento |
| 0399 | Otro almacenamiento de sangre y procesamiento |
Códigos de valor para deducibles de la sangre
| Código de valor | Descripción | Definición |
|---|---|---|
| 06 | Cantidad en dólares del deducible por sangre | La cantidad mostrada es el resultado de multiplicar la cantidad de unidades de pintas de sangre sujetas a deducible que no fueron repuestas por el costo de cada unidad. Si todas las unidades de sangre sujetas a deducible han sido repuestas, este código no se utiliza. Cuando el proveedor ofrece un descuento por la sangre sujeta a deducible que no ha sido repuesta, se indican los cargos una vez aplicado dicho descuento. |
| 37 | Número de pintas de sangre que recibió el paciente | Número total de pintas de sangre entera o unidades de concentrado de glóbulos rojos suministradas, independientemente de si fueron repuestas o no. |
| 38 | Cantidad de pintas de sangre aplicadas al deducible | Número de unidades de sangre suministradas que no han sido repuestas y que están sujetas a deducible. Si todas las unidades de sangre suministradas sujetas a deducible han sido repuestas, no se realiza ninguna anotación. |
| 39 | Número de pintas reemplazadas | Cantidad de pintas de sangre donadas a nombre del paciente. Si se ha repuesto toda la sangre, los cargos correspondientes aparecen bajo la serie de códigos de ingresos 039X (administración de sangre) o bajo la serie de códigos de ingresos 030X (laboratorio). |
Aviso: Los proveedores no deben notificar los códigos de valor 38 o 06. De ser necesario, el MAC los aplicaría.
Referencias (en inglés)
- Para obtener información adicional y consultar los códigos HCPCS / CPT correspondientes a los productos sanguíneos, visite el IOM de CMS Publicación 100-04, Manujal de Procesamiento de Reclamaciones, Capítulo 4, sección 231
- El pago por sangre y productos sanguíneos se basa en el grupo de clasificación de pago ambulatorio (APC) al que se asigna el código HCPCS, multiplicado por el número de unidades transfundidas. Para la fijación de precios APC vea el Anejo B