Facturación apropiada de inyecciones del fármaco Prolia (denosumab), J0897
First Coast identificó las inyecciones de Prolia, J0897, como una de las principales denegaciones de reclamaciones para las reclamaciones revisadas por el contratista de auditoría de recuperaciones (RAC) durante el 2021. La principal categoría de error fueron los proveedores que facturaron unidades incorrectas en la reclamación. Nos gustaría recordar a los proveedores cómo facturar correctamente el J0897 para garantizar que el fármaco se reporte con precisión.
Prolia está indicado para el tratamiento de ciertos pacientes con osteoporosis. Según lo aprobado por la FDA, la dosis recomendada por las indicaciones en la etiqueta (en inglés) de Prolia es de 60 mg (1 ml de una solución de 60 mg/ml en una jeringa precargada de dosis única) cada seis meses como inyección subcutánea en la parte superior del brazo, la parte superior del muslo o abdomen.
Al presentar la reclamación, recuerde:
- Facturar 60 unidades de J0897 con administración, HCPCS 96372 (Inyección terapéutica profiláctica o diagnóstica [especificar sustancia o fármaco]; subcutánea o intramuscular). J0897 es para 1 ml. Prolia se administra en una jeringa precargada de dosis única de 60 mg/ml.
- Documentar claramente en el expediente médico del paciente la dosis real administrada además de la cantidad exacta desperdiciada y la cantidad total que la etiqueta del vial indica que debe contener si se debe desechar el resto del vial de un solo uso. Los fármacos desechados deben reportarse con el modificador JW en una línea de reclamación separada.
Prolia (denosumab) es un anticuerpo monoclonal IgG2 humano con afinidad y especificidad por el RANKL humano (activador del receptor del factor nuclear kappa – ligando B). Para la terapia con anticuerpos monoclonales inhibidores de RANKL, la documentación debe incluir la siguiente información:
- Los criterios para el diagnóstico de osteoporosis, y
- Los antecedentes de tratamiento en relación con la progresión de la enfermedad y los factores de riesgo en curso, y
- La descripción del fracaso del tratamiento, contraindicación o efectos secundarios adversos de los medicamentos orales o autoadministrados para la osteoporosis, según corresponda al paciente que admite anticuerpos monoclonales a través de la terapia de inyección subcutánea en lugar del protocolo de tratamiento oral estándar
Prolia está permitido para todos los pacientes de acuerdo con las siguientes circunstancias:
- Se discutió la salud oral del paciente y
- Se le indicó al paciente tomar 1,000 mg de calcio y al menos 400 UI (unidades internacionales) de vitamina D al día
Fármacos desechados
Cuando facture por un vial de un solo uso y se desecha parte del fármaco, facture la cantidad desechada con el desperdicio del fármaco en una línea separada. Puede encontrar información adicional en el artículo Evite denegaciones de reclamaciones: Facture correctamente el desperdicio de drogas usando el modificador JW en nuestro sitio web.