Procedimientos interrumpidos en centros de cirugía ambulatoria
Las siguientes directrices describen cómo se determina el pago para los procedimientos realizados en centros de cirugía ambulatoria (ASC) que se interrumpen debido a complicaciones médicas que aumentan el riesgo para el paciente.
- Un pago es denegado cuando un procedimiento se interrumpe antes de que el paciente sea trasladado a la sala de tratamiento o al quirófano.
- Ejemplo: Si la cirugía se cancela o se pospone porque, al momento de la toma de los datos, el paciente manifiesta tener un resfriado o gripe.
- Se realiza un pago equivalente al 50% de la tarifa aplicable del ASC cuando un procedimiento se interrumpe debido a complicaciones médicas después de que el paciente ha sido preparado para la cirugía y trasladado al quirófano, pero antes de que se administre la anestesia o comience el procedimiento.
- Ejemplo: Si el paciente presenta una reacción alérgica a un medicamento administrado por el ASC antes de la cirugía.
Modificadores
- El modificador 73 se utiliza para indicar que el procedimiento fue interrumpido antes de la administración de la anestesia o antes que comenzara un procedimiento.
- Se realiza el pago completo del procedimiento quirúrgico si surge una complicación médica que obliga a interrumpir el procedimiento una vez administrada la anestesia o iniciado dicho procedimiento.
- El modificador 74 se utiliza para indicar que un procedimiento fue interrumpido después de la administración de la anestesia o después que comenzara el procedimiento.
Documentación
Al facturar un procedimiento interrumpido, el ASC debe mantener un informe operatorio en el expediente y brindarlo si se solicita. El informe debe documentar claramente lo siguiente:
- El motivo de la interrupción de la cirugía
- Confirmación de que se realizaron los servicios
- Los suministros proporcionados
- Los servicios planificados que no se llevaron a cabo debido a la interrupción
- Los suministros planificados que no se brindaron debido a la interrupción
- El tiempo dedicado a cada etapa:
- Preoperatoria
- Intraoperatoria
- Posoperatoria
- Tiempo previsto en cada etapa si el procedimiento no se hubiera dado por terminado:
- Preoperatoria
- Intraoperatoria
- Posoperatoria
- El código HCPCS para el procedimiento si la cirugía se hubiera completado
Referencia (en inglés)