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Requisitos finales del modificador AX para la lesión renal aguda (AKI) y enfermedad renal terminal (ESRD)

Con vigencia del 1 de julio de 2026, se aplicarán nuevas directrices de facturación relacionadas con la facturación del modificador AX y las instrucciones para reclamaciones de hemodiafiltración y AKI. 

  • Los centros de ESRD no necesitan presentar el modificador AX en las reclamaciones que cumplen los requisitos para ciertos ajustes de pago adicionales según el PPS de ESRD.
  • Los centros de ESRD deben cumplir con las nuevas instrucciones de facturación para las reclamaciones de hemodiafiltración y AKI.

Existen varios ajustes de pago adicionales bajo el PPS de ESRD, los cuales incluimos en el pago único por tratamiento: 

  • Ajuste transitorio del pago complementario de medicamentos (TDAPA) para ciertos medicamentos y productos biológicos nuevos para diálisis renal
  • Pago transitorio para nuevos e innovadores equipos y suministros (TPNIES) para diálisis renal 

El TDAPA se aplica a ciertos medicamentos y productos biológicos nuevos para diálisis renal que no incluimos en la tarifa base del PPS para ESRD, así como a ciertos medicamentos y productos biológicos en las categorías funcionales del PPS para ESRD existentes. Los primeros medicamentos por los que pagamos el TDAPA fueron los calcimiméticos en 2018. El TPNIES se aplica a ciertos equipos nuevos e innovadores que no son activos relacionados con el capital (CRA), excepto los CRA que son máquinas de diálisis domiciliarias para un solo paciente.

Actualizaciones del modificador AX

Comenzando el 1 de julio de 2026, no reporte el modificador AX para:

  • Medicamentos y productos biológicos nuevos para diálisis renal elegibles para TDAPA
  • Equipos y suministros innovadores elegibles para el TPNIES
  • CRAs elegibles para el TPNIES del CRA 

CMS aplicará las instrucciones de precio para:

TDAPA cuando usted reporte un código HCPCS en la lista de TDAPA con código de ingresos 0636. 

  • TPNIES cuando usted reporta un código HCPCS en la lista de TPNIES con código de ingresos 027X.
  • TPNIES de CRA cuando usted reporta un código HCPCS en la lista de TPNIES de CRA con 1 de estos códigos de ingresos:
  • 0823 – Equipos de hemodiálisis para el hogar
  • 0833 – Equipos peritoneales para el hogar
  • 0843 – Equipo en el hogar CAPD

A menos que se le indique, no facture ningún servicio de diálisis renal con el modificador AX para fechas de servicios en o después del 1 de julio de 2026.

Estas modificaciones al modificador AX no afectan las directrices de facturación de TDAPA, TPNIES y TPNIES de CRA anteriores ni restantes. Estos cambios no afectan los pagos por servicios de diálisis renal que preste a pacientes con AKI, para los cuales no debe reportar con el modificador AX.

Hemodiafiltración y AKI 

Comenzando el 1 de julio de 2026, requerimos que los centros de ESRD:

  • Utilicen el código de condición 74 al facturar reclamaciones por AKI para diálisis en el hogar.
  • Utilicen el código de condición 76 u 87, según corresponda, al facturar reclamaciones por AKI para capacitación o reentrenamiento para diálisis en el hogar y autodiálisis por LRA.
  • Utilicen el código de ingresos 0829 y el código CPT 90999 al facturar hemodiafiltración.
  • Pagaremos las reclamaciones de hemodiafiltración que facturen con el código de ingresos 0829 con la misma tarifa que las reclamaciones de hemodiálisis.
  • Continúen facturando solo un tratamiento al día y no la hemodiálisis ni la hemodiafiltración en la misma fecha de servicio.
  • Utilicen los códigos de condición 76 y 84 al facturar la diálisis de respaldo en el centro para pacientes con AKI. 

Las reclamaciones serán devueltas si se presentan con más de 1 tratamiento de hemodiálisis en la misma fecha de servicio en el tipo de factura 072X con el código de ingresos 0821 o 0829. 

Códigos de condición

Códigos de condición Definición
74 Hogar
76 Copia de seguridad en los centros
87 Reentrenamiento de autocuidado

Códigos de ingresos 

Códigos de ingresos Definición
082X Hemodiálisis

HCPCS

Reporte los códigos adecuados de HCPCS según correspondan. 

HCPCS Definición
90999 Procedimiento de diálisis no listado, para pacientes hospitalizados o ambulatorios

Modificadores

Modificador Definición
AX

Artículo proporcionado junto con los servicios de diálisis.

*Con vigencia para reclamaciones presentadas en o después del 1 de julio de 2026, el modificador AX ya no se usará en los cálculos de pago y no es obligatorio. 

 

Referencias (en inglés)