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Tomografía por emisión de positrones (TEP) para afecciones oncológicas: uso del modificador

El departamento de apelaciones está recibiendo apelaciones relacionadas al uso incorrecto de los modificadores asociados a las tomografías por emisión de positrones (TEP). Los modificadores PI o PS ayudan a identificar el servicio de TEP para afecciones oncológicas. Los modificadores PI o PS sólo se utilizan para afecciones asociadas a enfermedades oncológicas. El uso de PI o PS con servicios de TEP para enfermedades no oncológicas dará lugar a la denegación de la reclamación. Para evitar denegaciones y apelaciones innecesarias, siga las siguientes instrucciones para el uso de los modificadores PI o PS.

Los modificadores PI y PS ayudan a identificar que la TEP está relacionada a la oncología y son requeridos para todas (2-[F18] fluoro-2-deoxi-D-glucosa) (FDG) las reclamaciones relacionadas a las TEP oncológicas. Cuando se facturan los códigos de radiofármaco / trazador se requieren.

  • PI - Tomografía por emisión de positrones (TEP) o TEP / tomografía computarizada (TC) para informar de la estrategia de tratamiento inicial de tumores que se han comprobado mediante biopsia o de los que se sospecha firmemente que son cancerosos en función de otras pruebas diagnósticas.
    • El modificador PI es sólo para TEP para informar el tratamiento inicial.
  • PS - Tomografía por emisión de positrones (TEP) o TEP / tomografía computarizada (TC) para informar de la estrategia de tratamiento subsiguiente de tumores cancerosos cuando el médico tratante del beneficiario determine que el estudio de TEP es necesario para informar sobre la estrategia antitumoral subsiguiente.
    • El modificador PS es sólo para TEP para informar la estrategia antitumoral subsiguiente.

Por favor, repase las pautas de facturación apropiada antes de presentar solicitudes de redeterminación y envíe su documentación de respaldo con la solicitud de apelación.

 

Referencias (en inglés)